一、過(guò)敏性紫癜臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.病史：多見(jiàn)于兒童和青少年，尤其5-10歲兒童；常無(wú)明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
    2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現，皮疹常為對稱(chēng)性，四肢為主，伸側面為多。可伴關(guān)節、消化道或腎臟癥狀。
    3.實(shí)驗室檢查：血常規白細胞正常或輕度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補體正常。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對癥治療（可用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片、維生素C、維生素P等）。
    2.如合并關(guān)節或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療。
    3.如合并腎臟癥狀：按過(guò)敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類(lèi)型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類(lèi)型作分型治療）。

    （四）標準住院日。

    普通型3－5天，關(guān)節型或腹型一般7－10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD－10：D69.004過(guò)敏性紫癜疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1－2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規和大便隱血；
    （2）C反應蛋白（CRP）、血沉；
    （3）肝腎功能、血電解質(zhì)；
    （4）免疫球蛋白、補體。

    2.根據患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細胞抗體、胸片、B超等。

    （七）治療開(kāi)始于診斷第1天。

    （八）治療方案與藥物選擇。

    1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片（3–5mg/Kg/d）（不超過(guò)150mg/d）、維生素C、維生素P等。
    2.合并關(guān)節或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀(guān)察和預防糖皮質(zhì)激素副作用。
    3.消化道出血者作為急診處理并注意密切觀(guān)察病情變化。
    4.出現尿檢異常等腎臟損傷為過(guò)敏性紫癜性腎炎：明確臨床類(lèi)型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類(lèi)型作進(jìn)一步分型治療。

    （九）出院標準。

    1.皮疹減少或消退。
    2.無(wú)明顯關(guān)節癥狀、腹部癥狀。

    （十）變異及原因分析。

    1.皮膚紫癜反復出現，需要積極尋找原因并處理干預。
    2.患兒入院時(shí)發(fā)生嚴重關(guān)節癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時(shí)間延長(cháng)，增加住院費用等。

    二、過(guò)敏性紫癜臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10：D69.004）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：     年   月   日  出院日期：     年    月   日   標準住院日：3–10天

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