一、黃色肉芽腫性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)：
1、病理特點(diǎn)
黃色肉芽腫性腎盂腎炎在臨床上比較罕見(jiàn)，其嚴重的慢性腎感染會(huì )導致彌漫性的腎損傷。大部分是單側發(fā)病，并且患腎會(huì )逐漸喪失功能，這與繼發(fā)尿石意見(jiàn)癥和尿路梗阻有關(guān)。黃色肉芽腫腎盂腎炎的病理特點(diǎn)是充滿(mǎn)脂質(zhì)的泡沫狀巨噬細胞的積聚。此病往往起始于腎盂和腎盞，隨后擴張到腎實(shí)質(zhì)和鄰近的組織并產(chǎn)生破壞。若在術(shù)中行冰凍切片，顯微鏡下黃色肉芽腫性腎盂腎炎的表現與腎透明細胞癌特別類(lèi)似，很容易混淆，從而導致對患者行根治性腎切除術(shù)^［1］。
2、臨床表現：
黃色肉芽腫性的主要臨床表現就是尿路感染癥狀，會(huì )伴有腰疼、發(fā)熱寒顫、持續性菌尿，有時(shí)會(huì )伴有一些不明確的癥狀，如乏力、食欲減退等。臨床中若患者出現單側腫大的無(wú)功能或功能很差的腎，伴有結石或與惡性腫瘤難以鑒別的腫物就應該懷疑有黃色肉芽腫性腎盂腎炎的可能。體格檢查方面，發(fā)現62%患者會(huì )有有腰部包塊的表現，35%患有結石。黃色肉芽腫性腎盂腎炎可以發(fā)生在任何年齡段，50～70歲最為常見(jiàn)，女性多于男性，兩側腎受累幾率無(wú)差異。
3、影像學(xué)特點(diǎn)：
在影像學(xué)表現方面，大約有50%～80%的患者可以出現典型的影像學(xué)改變，表現為單側腎腫大，該腎腎功能減退或消失，在腎盂內能夠發(fā)現有一較大結石。黃色肉芽腫性腎盂腎炎最常用的影像學(xué)診斷方法是CT ,其對于判斷腎的受累范圍很有幫助，而且可以提示鄰近器官或腹壁是否被黃色肉芽腫性腎炎所破壞。行CT檢查時(shí)需注意幾個(gè)問(wèn)題：①.不伴有結石的局灶性黃色肉芽腫腎盂腎炎的診斷比較困難; ②.與腎盂擴張明顯相關(guān)的黃色肉芽腫性腎盂腎炎很難與腎盂積膿區分開(kāi)來(lái); ③.當黃色肉芽腫性腎盂腎炎發(fā)生在萎縮腎時(shí)，影像學(xué)檢查沒(méi)有特異性^［2］。
4、治療方面：
在治療方面，黃色肉芽腫腎盂腎炎最大障礙就是發(fā)生誤診，在過(guò)去很多診  斷是手術(shù)后病理明確的。如今有了CT檢查，黃色肉芽腫性腎盂腎炎的診斷將近90%是在手術(shù)前就能確定的。有些患者長(cháng)期抗生素治療可以控制感染并恢復腎功能，若長(cháng)期抗感染治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，而術(shù)前使用抗生素是很有必要的。隨著(zhù)腹腔鏡技術(shù)的提升，目前采用最多的就是腹腔鏡手術(shù)方式，根據具體情況選擇腎全切還是部分切。
二、診療意見(jiàn)：
筆者覺(jué)得此病診療最關(guān)鍵的地方就是診斷明確，而診斷明確的最大障礙就是誤診。此病并不常見(jiàn)，不像泌尿外科其他常見(jiàn)疾病，如輸尿管結石、前列腺增生等這種有著(zhù)很有特點(diǎn)的臨床表現;也不像腎囊腫、泌尿系先天性畸形等這種有著(zhù)很典型的影像學(xué)表現，因此臨床上遇到此病的診斷是比較有難度的。筆者建議在臨床上如果遇到患有腎占位性病變，合并有發(fā)熱、腎區疼痛、血象增高等的患者應懷疑此病。懷疑此病就應對患者進(jìn)行尿常規及尿細菌培養檢查，如果一次檢查結果不滿(mǎn)意，可連續多次進(jìn)行培養，若培養出大腸桿菌和變形桿菌對診斷很有幫助，若能發(fā)現較多的泡沫細胞，則更對診斷更有幫助。影像學(xué)方面首選CT，CT 不能判斷的建議進(jìn)一步行穿刺活檢。檢查的目的是為了避免行根治性腎切除術(shù)，特別是對于孤立腎的患者更應該注意腎單位的保留。

參考文獻：
1、郭應祿，周利群，坎貝爾泌尿外科學(xué)(第9版）.北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2009: 287-290.
2. Li L. Xanthogranulomatous Pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med, 2011, 3 : 672-674.