加拿大一項隊列研究顯示，心力衰竭是骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)獨立危險因素。與非心衰患者相比，心衰患者所有部位的骨礦物質(zhì)密度均更低，5年內發(fā)生骨折的風(fēng)險增加1倍，而骨量差異和其他危險因素均不足以解釋這種現象。

    阿爾伯塔大學(xué)內科學(xué)教授Sumit Majumdar醫生在美國骨礦研究協(xié)會(huì )年會(huì )上報告了上述研究結果。憑借這項研究， Majumdar醫生獲得了2011年ASBMR最佳臨床摘要獎。

    這項以人群為基礎的隊列研究納入了所有在1998~2009年期間首次檢測骨礦物質(zhì)密度（BMD）的50歲以上的馬尼托巴省居民。在近4.6萬(wàn)名受試者中，共有4%被確認為既往2年內曾發(fā)生心力衰竭（心衰組）。共有2,703名受試者在5年隨訪(fǎng)期間新發(fā)骨折。

    結果顯示，心衰組患者在首次BMD檢測后5年內，10%發(fā)生上肢、椎體和髖部非創(chuàng )傷性骨折，而這類(lèi)患者的比例在非心衰對照組僅為5%。心衰組患者至首次發(fā)生骨折的中位時(shí)間為3.6年。首次BMD檢測后，兩組患者的骨折發(fā)生率曲線(xiàn)很快出現分歧，并且在10年隨訪(fǎng)期間分歧持續加大。

    與對照組患者相比，心衰組患者具有更多的骨質(zhì)疏松傳統危險因素（除了體重以外）。心衰組患者年齡更大（平均年齡：74 vs. 66歲），既往曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者比例更高（21% vs. 13%），有更多患者已全身性使用皮質(zhì)激素超過(guò)90 d（12% vs. 4%）。不僅如此，40%的心衰患者在首次BMD檢測時(shí)已有骨質(zhì)疏松（定義為任何部位骨骼的T評分低于-2.5），而這一比例在對照組為29%。心衰患者所有檢測部位的T評分均顯著(zhù)低于對照組。與此相反，幾乎所有被用于治療心衰的藥物均已顯示出增加BMD和降低骨折風(fēng)險的作用，僅有袢利尿劑例外，該藥可降低BMD。此外，骨質(zhì)疏松和心衰均為常見(jiàn)慢性疾病，有多個(gè)共同的危險因素，包括老年、絕經(jīng)后狀態(tài)、糖尿病、吸煙等。

    心衰患者發(fā)生嚴重骨質(zhì)疏松性骨折的未校正風(fēng)險增加1.45倍，而在校正年齡、性別、骨質(zhì)疏松相關(guān)因素、用藥、合并疾病、髖部總BMD、心衰等30個(gè)潛在混淆因素后，風(fēng)險仍然顯著(zhù)增加28%。

    值得注意的是，曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的心衰患者中僅有14%隨后接受了某種雙膦酸鹽類(lèi)藥物或其他骨保護治療。研究者稱(chēng)，雙膦酸鹽類(lèi)藥物與心衰組的死亡率無(wú)關(guān)。

    研究者總結認為，這項研究提示，診斷為心衰即預示著(zhù)骨折風(fēng)險顯著(zhù)增加，且風(fēng)險增加程度更甚于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或既往骨折。“

    一名聽(tīng)眾提出，腎上腺素能活性增強是心衰的重要標志，因此接受β受體阻斷劑治療的心衰患者或許具有較低的骨折風(fēng)險。Majumdar醫生答復稱(chēng)，他與同事也曾這樣猜測，但針對服用β受體阻斷劑的心衰患者（占35%）的分析表明，其骨折風(fēng)險與未服用該藥的患者相似。