性別： 女 年齡： 34 歲

    主訴： 妊娠6個(gè)月，嘔吐，上腹痛，4小時(shí)，轉移性右下腹痛半小時(shí)

    現病史： 午飯后出現嘔吐，伴上腹部不適，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹瀉，休息后癥狀無(wú)好轉，右下腹壓痛明顯前去醫院就診

    既往史： 無(wú)藥物過(guò)敏史，體健，首次妊娠，無(wú)流產(chǎn)史

    體格檢查： 宮高臍上與臍下之間，胎心150次，上腹部壓痛，右上腹漲痛，麥氏點(diǎn)壓痛，反跳痛

    輔助檢查： 小便檢查正常，血常規，白細胞15萬(wàn)，中性80%，B超妊娠25周，闌尾區因妊娠宮體的遮蓋未能發(fā)現闌尾及其包塊

    初步診斷： 妊娠25周半急性闌尾炎

    診斷依據： 轉移性右下腹痛痛，麥氏點(diǎn)壓痛反跳痛，白細胞中性偏高，B超顯示25周胎兒

    鑒別診斷： 卵巢囊腫帝扭轉，急性腸胃炎

    診療過(guò)程： 給予哌拉西林舒巴坦3克BID輸液治療，飲食上給予流質(zhì)和半流質(zhì)

    討論內容： 治療時(shí)間要多久，選擇的藥物有哪些，哌拉西林舒巴坦最有效劑量和對胎兒的影響，如果青霉素過(guò)敏選擇哪些藥物，比如頭孢類(lèi)，什么藥物對寶寶影響下，闌尾濃度高，其他藥物有哪些，其次保守治療的時(shí)間停藥以什么為標準，還有考慮手術(shù)的最佳時(shí)間。

    愛(ài)友建議：妊娠中晚期合并闌尾炎，由于子宮增大，使闌尾向上、向后及外方移位，使臨床表現不典型；大網(wǎng)膜被增大的子宮推開(kāi)，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎， 膿毒血癥甚至感染性休克。因此一旦診斷或高度懷疑時(shí)，可放寬手術(shù)指征，積極手術(shù)治療。手術(shù)多采用右側旁正中探查切口，切口可適當加大，術(shù)中操作要輕柔，減少對子宮的刺激，避免引起早產(chǎn)。

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