內鏡黏膜下剝離術(shù)已成為早期胃癌的常規內鏡下治療措施。判斷治療成功的標準包括病變切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復發(fā)率等。內鏡治療術(shù)后最主要的問(wèn)題是殘余病灶的復發(fā)以及淋巴結轉移。

    明確早期識別和診斷的規范

    早期胃癌是指病變局限于黏膜和黏膜下層的胃癌，其中僅累及黏膜層者為黏膜內癌。按照表淺瘤變的巴黎內鏡分型，可將早期胃癌分為：Ⅰ型為息肉樣病變，包括帶蒂型（Ⅰp）或無(wú)蒂型（Ⅰs）；Ⅱ型為平坦型病變，包括隆起型（Ⅱa）、平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）；Ⅲ型為潰瘍型。

    要提高早期胃癌的診斷率，內鏡醫師應首先要了解其內鏡下表現。第一步是白光內鏡下確定黏膜存在輕微的顏色改變、不規則微血管網(wǎng)或輕微隆起或凹陷。第二步是應用色素內鏡、放大內鏡、窄帶成像、超聲內鏡、自發(fā)熒光成像和激光共聚焦顯微內鏡等新型內鏡技術(shù)，提高早期胃癌的診斷率。

    另外，由于對內鏡下活檢或切除組織標本的正確處理，關(guān)系到病理醫師對病變的正確診斷和分型，故消化內鏡醫師應與病理醫師共同規范組織標本的處理流程，提高早期胃癌診斷的精確性。

    警惕患者“報警”癥狀

    對存在不明原因貧血、消瘦、便潛血陽(yáng)性、無(wú)規律性上腹痛等“報警”癥狀的患者，應及時(shí)進(jìn)行內鏡檢查。對已行內鏡檢查，并發(fā)現存在胃癌癌前疾病或癌前病變（包括胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃、萎縮性胃炎和腸化生等）的患者，應定期隨訪(fǎng)并復查內鏡。對病理證實(shí)為中重度異型增生的患者，可考慮行黏膜活檢或短期復查胃鏡，避免遺漏早期胃癌病變患者。

    嚴格把握內鏡黏膜下剝離術(shù)適應癥

    與內鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）相比，內鏡黏膜下剝離術(shù)可以將更大的病灶一次性完整切除，腫瘤殘留率及術(shù)后復發(fā)率較低。有隨訪(fǎng)研究顯示，內鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后復發(fā)率僅為0%——5.5%.

    內鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后最主要的問(wèn)題是淋巴結轉移，治療對象的選擇會(huì )影響其發(fā)生率。目前認為，病變侵及黏膜下層（深度<500μm,SM1），淋巴結轉移的風(fēng)險相對較低，可行內鏡下治療；當黏膜下浸潤深度>500μm（SM2）時(shí)，患者淋巴結轉移風(fēng)險較高，并隨著(zhù)病變直徑的增大而升高，因此，對這部分患者，應行外科手術(shù)治療。

    規范化內鏡治療，勢在必行

    內鏡醫師若要提高治療成功率，除應該嚴格掌握內鏡下治療的適應癥、在術(shù)前精確評估腫瘤浸潤深度和大小、是否存在潰瘍等病變情況外，須在進(jìn)行EMR、內鏡黏膜下剝離術(shù)等內鏡操作前，接受規范化內鏡治療技術(shù)培訓。規范化培訓有助于提高內鏡下治療的成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。**采取的“內鏡計算機模擬―動(dòng)物（模型）模擬―患者臨床實(shí)踐”的序貫性?xún)如R操作培訓，可以幫助內鏡醫師掌握規范化的內鏡診療技術(shù)。