蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，其發(fā)病率約為9／10萬(wàn)，6個(gè)月內病死率約為60％。其預后受到諸多不可調控因素以及可通過(guò)治療干預和管理程序調控的因素的影響。此前僅有美國頒布過(guò)國際性指南。然而，該指南主要針對動(dòng)脈瘤破裂導致的SAH，在技術(shù)和處理的構思以及流行病學(xué)方面可能會(huì )有所不同。因此，有必要從歐洲人的角度制定有關(guān)SAH和未破裂動(dòng)脈瘤處理的指南。

    寫(xiě)作組由神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、神經(jīng)放射科和神經(jīng)重癥監護科的專(zhuān)家組成。我們通過(guò)Medline和Embase對現有文獻進(jìn)行了全面的文獻檢索，采用歐洲神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì )聯(lián)盟預先制定的標準對文獻進(jìn)行評估估。證據水平分為I～Ⅳ級，推薦意見(jiàn)分為A～C級和良好臨床實(shí)踐標準。

    指南摘要：

    背景

    伴或不伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內動(dòng)脈瘤是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，其總體發(fā)病率約為9／10萬(wàn)，在不同國家存在很大差異，在某些國家可高達20／10萬(wàn)。采用保守治療時(shí)，發(fā)病最初數月內病死率為50％～60％。在動(dòng)脈瘤未經(jīng)處理的患者中，約18將在初次出血恢復后6個(gè)月內死于再次出血。此外，血管痙攣、腦積水、遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損以及其他并發(fā)癥均會(huì )影響預后。本指南旨在為伴和不伴顱內動(dòng)脈瘤的SAIl以及未破裂顱內動(dòng)脈瘤患者的處理提供全面的推薦意見(jiàn)。

    方法

    我們使用Medline和Embase進(jìn)行廣泛的文獻檢索(時(shí)間范圍為1960年至2011年)。寫(xiě)作組成員通過(guò)面談和電話(huà)會(huì )議的形式討論各條推薦意見(jiàn)。按照歐洲神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì )聯(lián)盟標準對檢索結果進(jìn)行分級。歐洲卒中組織指南委員會(huì )成員對本指南進(jìn)行了審閱。

    結果

    本指南為SAH的流行病學(xué)、危險因素和預后提供了循證信息，并為破裂和未破裂顱內動(dòng)脈瘤的診斷和治療方法提供了循證推薦意見(jiàn)。我們明確了動(dòng)脈瘤生長(cháng)和破裂的多種危險因素，并且提供了診斷性檢查、監測和一般處理(血壓、血糖、體溫、血栓預防、抗癲癇治療和類(lèi)固醇的使用)的推薦意見(jiàn)。特異性治療干預需考慮處理時(shí)機、夾閉和彈簧圈栓塞。本指南還涉及并發(fā)癥的處理，如腦積水、血管痙攣和遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損等，并對非動(dòng)脈瘤性SAH和未破裂動(dòng)脈瘤的處理提供了推薦意見(jiàn)。

    結論

    破裂顱內動(dòng)脈瘤是一種嚴重的疾病，具有很高的繼發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險，需要在治療此類(lèi)患者方面有著(zhù)豐富經(jīng)驗的醫療中心內及時(shí)治療。本指南為破裂或未破裂顱內動(dòng)脈瘤患者的處理提供了實(shí)用的循證建議。應用這些措施能改善SAH的預后。

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