07年 患者男 44歲 左腋窩見(jiàn)一低回聲包塊。 隨訪(fǎng)細胞學(xué)檢查：貓抓性淋巴結炎 追問(wèn)病史患者有貓抓傷史
 

    貓抓病：

    是由貓抓傷或咬傷導致巴爾通體感染引起的以皮膚原發(fā)病變和局部淋巴結腫大為特征的一種自限性傳染病

    淋巴結腫大最常見(jiàn)的部位是頸前、腋窩、腹股溝、股部和關(guān)節周?chē)?～8周后消失

    聲像圖：86％表現為單個(gè)淋巴結腫大，100％為低回聲，僅少數淋巴門(mén)存在，可出現囊性壞死，部分后方回聲增強，97％周?chē)浗M織正常（Ridder）報道      多數不能顯示內部血供（病變早期可探及）（Garcia報道）     91％呈多發(fā)淋巴結腫大，100％周?chē)浗M織回聲增強，100％出現血流信號，頻譜多普勒：RI較低，平均

    貓抓病，最早由Parinaud于1889年首次報，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭氏陰性小桿菌，通過(guò)顯微鏡可觀(guān)察到細菌。患者發(fā)病時(shí)，可出現淋巴結腫大及發(fā)熱癥狀，貓抓病在全球每年都有流行，以青少年和兒童居多，男女無(wú)差別，溫暖季節較寒冷季節多見(jiàn)。

    名稱(chēng)：貓抓病

    疾病分類(lèi)：感染科

    病因驗證：2周內有無(wú)被貓、犬抓傷或舔咬。

    主要由家貓抓人或咬人引起的急性傳染病。該病為良性、自限性疾病，多數病人均在2、3個(gè)月內自愈。1950年首次報告。

    該病多發(fā)生于秋、冬季。病后有持久免疫力，再次感染者罕見(jiàn)。

    貓抓病的潛伏期一般為2～6星期。抓傷或咬傷處皮膚有炎癥、疼痛，并可化膿；局部淋巴結腫大、壓痛，少數病人淋巴結化膿，并可破潰形成竇道；亦可有全身淋巴結輕度腫大和脾腫大；約1/3病人可出現發(fā)熱，體溫在38～41℃，伴有頭痛、全身不適等；少數病人于病后 3～10天出現充血性斑丘疹、結節性或多形性紅斑；部分病人有結膜炎和結膜肉芽腫，伴有耳前淋巴結腫大，稱(chēng)為帕里諾氏眼-淋巴結綜合癥 ；病人也可發(fā)生腦炎、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、血小板減少性紫癜、骨髓炎等；末梢血白細胞總數及中性粒細胞輕度增高，血沉增快。

    90%的患者有接觸貓的病史，秋冬季節多發(fā)，男性多于女性。該病潛伏期一般10－30天，人被貓輕微抓傷后3至10天后，病人在抓傷處出現皮損。

    診斷依據：有被貓抓傷或咬傷史；抓傷處皮膚發(fā)炎和化膿，局部淋巴結腫大和發(fā)熱等典型臨床表現；漢格-羅斯皮膚試驗陽(yáng)性；淋巴結活體檢查，出現網(wǎng)狀細胞增生和壞死性肉芽腫病變，即可診斷該病。

    尚無(wú)特效治療，以對癥治療為主，可用退熱鎮痛藥退熱及止痛；淋巴結化膿時(shí)可穿刺抽膿，以減輕發(fā)熱及全身中毒癥狀；不宜切開(kāi)引流，以免形成瘺管；有繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素。預防該病應避免被貓抓傷及咬傷，若發(fā)生抓、咬傷時(shí)，可局部涂抹碘酒及酒精。

    傳染源 主要是帶菌的貓（通常在1歲以下）。

    傳播途徑 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。

    易感人群 養寵物者以青少年和兒童居多。

    癥狀

    注意貓（犬）抓傷處有無(wú)微痛、發(fā)紅、起皰；有無(wú)發(fā)熱和周身不適，肌肉、關(guān)節酸痛；有無(wú)嗜睡、抽搐、昏迷及其他神經(jīng)癥狀；頸部、腋下、頜下等處有無(wú)包塊。

    體檢

    注意貓（犬）抓處有無(wú)紅斑樣硬性丘疹或水皰或膿皰；有無(wú)局部及遠處淺表淋巴結腫大、疼痛、壓痛、化膿；有無(wú)脾臟腫大。注意有無(wú)神經(jīng)功能障礙。

    全身表現

    典型原發(fā)損傷為一紅斑性，有痂丘疹（少見(jiàn)膿性），直徑2至6mm。2周內產(chǎn)生局部淋巴腺病，常為單側性，為抓傷側（影響腋窩、上滑車(chē)、下頜下、頸或腹股溝淋巴結）。淋巴結起初結實(shí)而柔軟，后來(lái)變得有波動(dòng)感，可有液體流出并形成瘺管。患者發(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時(shí)出現。

    檢驗

    血白細胞計數及分類(lèi)、血小板計數；淋巴結穿刺或活檢，作細菌培養、涂片染色鏡檢；或制超薄切片后染色鏡檢，觀(guān)察有無(wú)革蘭陰性小桿菌，呈分散、短鏈或簇狀分布。

    貓抓病菌全抗原皮內試驗　　連續兩次（間隔1周）是否出現遲發(fā)型過(guò)敏反應。

    預后

    本病屬良性自限性疾病，在2～3個(gè)月可自行緩解，絕大多數患者預后良好，免疫功能正常者患貓抓病未見(jiàn)有死亡的報告，但免疫功能障礙者（例如艾滋病）患播散性貓抓病有個(gè)別死亡的報告。文獻資料中復發(fā)性貓抓病極為罕見(jiàn)。