根據在美國肝病研究協(xié)會(huì )（AASLD）年會(huì )上展示的一項意大利小型研究的結果，晚期肝硬化患者使用抗凝劑依諾肝素可預防門(mén)靜脈血栓形成（PVT）。這是首項前瞻性探索抗凝血劑能否預防PVT的研究，其主要研究者為意大利摩德納大學(xué)的消化科教授Erica Villa醫生。

    在這項研究中，36例晚期肝硬化患者被隨機分配到安慰劑組，34例患者被隨機分配到低分子量肝素4,000 IU每日1次治療組。所有受試者肝硬化分級為Child-Pugh B7~ C10。兩組平均年齡均為57歲，平均MELD（終末期肝病模型）評分約為14分。兩組中男性患者均占60%以上。入選研究時(shí)，無(wú)一患者有PVT。研究開(kāi)始時(shí)，治療組和安慰劑組的生化或人口統計學(xué)因素均無(wú)顯著(zhù)差異。

    結果顯示，安慰劑組的36例患者中有6例（17%）在1年內發(fā)生部分或完全PVT，而依諾肝素組的34例患者中無(wú)一發(fā)生PVT。分析結果提示，對于晚期肝硬化患者，依諾肝素具有顯著(zhù)的PVT預防作用（HR，0.218；95%CI，0.048~0.994；P=0.049）。

    從試驗結果看，依諾肝素治療對肝功能失代償（定義為新發(fā)腹水、肝性腦病或靜脈曲張出血）具有顯著(zhù)預防作用。依諾肝素組有4例患者（12%）在治療期間發(fā)生肝功能失代償，安慰劑組有22例患者（61%）發(fā)生肝功能失代償。即使在為期12個(gè)月的依諾肝素治療終止后，這種差異依然存在。

    依諾肝素組有10例患者死亡：4例死于膿毒血癥，2例死于進(jìn)行性肝衰竭，3例死于肝細胞癌，1例死于靜脈曲張出血。而安慰劑組有16例患者死亡：7例患者死于膿毒血癥，另有7例患者死于進(jìn)行性肝衰竭，1例患者死于肝細胞癌，1例患者死于靜脈曲張出血。依諾肝素組未發(fā)生出血或其他治療相關(guān)不良事件，但1例患者在入組3個(gè)月后因無(wú)癥狀性血小板減少而退出。依諾肝素組有3例患者在用藥期間進(jìn)行了肝移植，患者無(wú)需額外輸血。

    上述結果提示，對于晚期肝硬化患者，依諾肝素治療可預防PVT及肝功能失代償。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8346/