一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染。
    2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現呼吸困難、三凹征、青紫。
    3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團塊狀高密度滲出影，同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應改為機械通氣。
    3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
    4.合并癥治療：合并嚴重氣漏須胸腔引流，合并持續肺動(dòng)脈高壓應選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物）。

    （四）標準住院日為10–15天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）血氣分析、電解質(zhì)；
    （3）X線(xiàn)胸片。

    2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。

    （七）呼吸支持的注意事項。

    1.氧療注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規范－兒科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）執行。
    （2）監測經(jīng)皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，盡可能調低吸入氧濃度。
    （3）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。
    （4）機械通氣參數要盡可能低，根據血氣分析調節參數，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。

    2.合并癥注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規范－兒科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）執行。
    （2）掌握機械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。
    （3）注意發(fā)生持續肺動(dòng)脈高壓的臨床表現。

    （八）必須復查的檢查項目。

    1.血常規；
    2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復查痰培養；
    3.X線(xiàn)胸片：根據病情變化，復查X線(xiàn)胸片。

    （九）出院標準。

    病情恢復，自主呼吸平穩，血氣分析和胸片正常或好轉，不需要呼吸支持。

    （十）變異及原因分析。

    1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.機械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。

    二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）

    患者姓名：           性別：    年齡：     門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：    年   月   日 出院日期：     年   月    日  標準住院日：15天

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