一、臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為單純皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B00.902）。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    （二）診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    1.各年齡均可發(fā)病，原發(fā)性單純皰疹多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，復發(fā)性單純皰疹可見(jiàn)于各年齡組。
    2.可有單純皰疹患者接觸史，可有低熱、頭痛、咽喉腫痛、頜下淋巴結腫大等前驅癥狀與體征。
    3.口腔黏膜任何部位及口周皮膚可出現成簇小水皰、糜爛與血痂等。
    4.血常規檢查白細胞計數一般無(wú)異常。
    5.必要時(shí)可根據病損組織脫落細胞光鏡檢查、病原體檢測或分離培養、血清抗體檢測等輔助診斷。
    6.病程約7-14天，可復發(fā)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    經(jīng)臨床和/或必要檢查符合上述診斷依據，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療。
    2.全身治療。

    （四）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B00.902單純皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）首診。

    1.必需詢(xún)問(wèn)的病史：包括單純皰疹患者接觸史、發(fā)熱史、口腔黏膜病損史、皮膚病損史、本次發(fā)病后的就診、治療情況等。

    2.必需的臨床檢查：包括口腔黏膜病損和皮膚病損的檢查。

    3.根據患者病情選擇的臨床檢查項目：包括口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查。

    4.必需的檢查項目：血常規。

    5.根據患者病情選擇的項目：
    （1）脫落細胞學(xué)檢查；
    （2）血清抗體檢查；
    （3）病原體檢測或分離培養；
    （4）其他相關(guān)的檢查。

    （六）藥物的選擇與治療時(shí)機。

    1.局部治療：
    （1）抗病毒藥物；
    （2）消炎防腐類(lèi)藥物；
    （3）止痛藥物；
    （4）促進(jìn)愈合藥物；
    （5）物理治療。

    2. 全身治療：
    （1）抗病毒治療；
    （2）全身支持治療；
    （3）免疫增強治療；
    （4）必要時(shí)使用抗菌藥物，應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，根據創(chuàng )面細菌培養及藥敏結果及時(shí)調整用藥。

    3.中醫中藥治療。

    4.口腔衛生宣教。

    （七）療效標準。

    1.治愈：病損完全消失，黏膜恢復正常。
    2.好轉：水皰消失，糜爛縮小。
    3.未愈：病損無(wú)改變，癥狀體征無(wú)好轉。

    （八）預防和預后。

    1.本病具有傳染性。
    2.要提高全身抵抗力以預防本病復發(fā)。
    3.極少數播散性感染可致皰疹性腦膜炎。

    （九）變異原因及分析。

    1.伴有其他細菌感染或特殊感染的患者。
    2.伴有全身系統性疾病的患者。
    3.治療前后或過(guò)程中出現并發(fā)癥者。
    4.出現變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、內分泌功能檢查、特殊感染檢查、X線(xiàn)檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等）、診斷和治療，以及相關(guān)學(xué)科會(huì )診。

    二、單純皰疹臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為單純皰疹（ICD-10：B00.902）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：

    初診日期：    年   月   日                復診日期：   年  月   日

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