一、復發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為復發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752）。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    （二）診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    結合復發(fā)性、自限性、周期性特點(diǎn)及病史和臨床癥狀體征做出診斷。

    1.病史規律：
    （1）復發(fā)性：有至少2次復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；
    （2）自限性；
    （3）周期性。

    2.臨床表現：
    （1）口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數個(gè)反復發(fā)作，間歇期不規律；
    （2）潰瘍發(fā)生部位多見(jiàn)于非角化黏膜；
    （3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周?chē)谐溲t暈，表面有黃色假膜；
    （4）輕型潰瘍直徑約2-5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小，可出現十余個(gè)至數十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；
    （5）潰瘍疼痛明顯。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社）， 《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    符合上述診斷依據，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。
    （1）消毒防腐藥物；
    （2）止痛藥物；
    （3）促進(jìn)愈合藥物；
    （4）局部應用糖皮質(zhì)激素；
    （5）物理治療。

    2.全身治療：
    （1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；
    （2）免疫增強劑；
    （3）其他輔助治療藥物。

    3.中醫中藥。

    4.衛生保健宣教。

    （四）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K13.752復發(fā)性口腔潰瘍。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）首診。

    1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：口腔病損以往發(fā)生的誘因，發(fā)病的狀況（潰瘍是否反復發(fā)作、間歇期長(cháng)短、發(fā)作潰瘍的部位、個(gè)數、大小、愈合時(shí)間、愈后有無(wú)瘢痕等）、就診、治療、使用藥物等的經(jīng)過(guò)。
    （1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。
    （2）其他相關(guān)全身疾病。

    2.根據患者病情選擇的檢查項目：
    （1）口腔臨床檢查；
    （2）血細胞分析檢查；
    （3）免疫功能檢查；
    （4）活體組織檢查；
    （5）其他實(shí)驗室檢查。

    （六）藥物的選擇與治療時(shí)機。

    1.局部治療：
    （1）去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛生，調整咬?，去除不良刺激因素；
    （2）消毒防腐藥物：用藥時(shí)間及劑型視病情而定；
    （3）止痛藥物：用藥時(shí)間視病情而定；
    （4）糖皮質(zhì)激素局部應用：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，如重型復發(fā)性口腔潰瘍，用藥時(shí)間視病情而定；
    （5）物理治療：治療時(shí)間視病情而定；
    （6）中醫中藥局部應用。

    2.全身治療：
    （1）糖皮質(zhì)激素和/或其他免疫抑制劑：對頻繁發(fā)作的重型或口炎型（又稱(chēng)皰疹樣）復發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應用，視病情而定；
    （2）免疫增強劑：應用視病情而定；
    （3）其他輔助治療藥物：補充維生素類(lèi)和微量元素等。

    3.中醫中藥：辨證論治。

    4.衛生健康宣教。

    （七）療效標準。

    1.疼痛緩解，潰瘍愈合。
    2.潰瘍發(fā)作的間歇時(shí)間延長(cháng)和/或潰瘍個(gè)數減少。

    （八）預防。

    尋找復發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。

    （九）變異及原因分析。

    治療過(guò)程中，出現或符合以下情況時(shí)：
    1.伴全身系統性疾病的患者；
    2.符合白塞病（貝赫切特綜合征 <http://www.ksyfg.com/bssz/jbht/201005/9376.html>）的癥狀和體征者；
    3.長(cháng)期不愈（大于1個(gè)月）的重型口腔潰瘍患者；
    4.出現嚴重并發(fā)癥者；
    5.出現變異情況，必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（血細胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結核菌素試驗、胃腸道檢查等）診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會(huì )診。

    二、復發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為復發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：

    初診日期：   年  月  日       復診日期：   年  月  日

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