一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    （二）診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。
    2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。
    3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。
    4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現指（趾）甲病損。
    5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療：
    （1）去除局部刺激因素，如潔治、調?；
    （2）局部消毒防腐藥物；
    （3）止痛藥物；
    （4）局部免疫治療；
    （5）去除角化病損藥物；
    （6）物理治療。

    2.全身治療：
    （1）免疫治療；
    （2）去角化治療。

    3.中醫中藥治療。

    4.衛生宣教。

    （四）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）首診。

    1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：
    （1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；
    （2）精神創(chuàng )傷史；
    （3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；
    （4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；
    （5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。

    2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。

    3.必需的化驗檢查項目：血常規。

    4.根據患者病情選擇的臨床檢查項目：
    （1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；
    （2）皮膚病損的檢查。

    5.根據患者病情選擇的實(shí)驗室檢查項目：
    （1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；
    （2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；
    （3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項目的檢查。

    （六）藥物的選擇與治療時(shí)機。

    1.局部治療：
    （1）去除各種機械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛生；調整咬?及去除不良修復因素；
    （2）局部抗炎治療；
    （3）局部免疫治療，視情況而定：
        ①局部使用糖皮質(zhì)激素；
        ②局部使用其他免疫制劑。
    （4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；
    （5）物理治療。

    2.全身治療：
    （1）免疫治療，視病情而定；
        ①糖皮質(zhì)激素；
        ②其他免疫制劑。
    （2）去角化的治療，視病情而定。

    3.中醫中藥治療。

    4.心理衛生宣教。

    （七）療效標準。

    1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；
    2.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。

    （八）預防。

    1.調理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。
    2.本病可能發(fā)生癌變，應當積極治療長(cháng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。
    3.定期隨訪(fǎng)。

    （九）變異及原因分析。

    1.口腔內存在大面積長(cháng)期（>2月）糜爛不愈的重癥型病變；
    2.伴有皮膚損害者；
    3.口腔內存在金屬充填體、修復體者；
    4.伴全身系統性疾病的患者；
    5.治療前后或過(guò)程中出現口腔感染等并發(fā)癥者；
    6.治療后出現藥物副作用者；
    7.病情發(fā)展為癌者；
    8.出現變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線(xiàn)檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會(huì )診。

    二、口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L43.901）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：

    初診日期：       年     月  日        復診日期：      年  月   日

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