一、臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）

    行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復治療，包括：

    1.牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）；
    2.牙列缺損種植修復（ICD-9-CM-3：23.41）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.牙列中1個(gè)或數個(gè)牙缺失，拔牙后愈合3個(gè)月以上。
    2.年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。
    3.全身健康狀況能滿(mǎn)足常規牙槽突外科手術(shù)要求。
    4.口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、齦?距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿(mǎn)足種植修復要求。
    5.X線(xiàn)片示擬種植區的牙槽骨量滿(mǎn)足種植要求。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據。
    2.患者本人要求并自愿接受種植修復治療。
    3.種植修復以單冠修復方式。
    4.無(wú)手術(shù)禁忌證。

    （四）臨床路徑標準治療次數為≤9次。

    1.術(shù)前準備2次。
    2.種植體植入手術(shù)1次，二期手術(shù)1次，術(shù)后復查2次。
    3.種植修復治療3次。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺損疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備。

    必需的檢查項目：
    1.血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查
    2.全口牙周健康狀況檢查及基礎治療
    3.X線(xiàn)片（曲面斷層片、牙片、CT）
    4.雙側顳下頜關(guān)節及咬合關(guān)系；
    5.取研究模型，行模型分析。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
    2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為第3次門(mén)診日。

    1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)加鎮痛鎮靜治療。
    2.術(shù)中用藥：局麻藥物。
    3.輸血：無(wú)。

    （九）術(shù)后復查。

    1.必須復查的項目：
    （1）曲面斷層片、牙片或CT；
    （2）術(shù)區愈合情況。

    2.根據患者當時(shí)病情決定其他檢查項目。

    （十）術(shù)后恢復。

    1.術(shù)后用藥：
    （1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；
    （2）使用口腔抗菌含漱液。

    2.二期手術(shù)1次。
    3.術(shù)后種植修復治療3次。

    （十一）種植修復治愈標準。

    1.X線(xiàn)片顯示種植體位置、軸向良好，周?chē)鸁o(wú)透射區。
    2.種植體無(wú)動(dòng)度。
    3.種植修復體能正常行使功能。
    4.傷口愈合良好。
    5.無(wú)持續性或不可逆的癥狀，沒(méi)有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十二）變異及原因分析。

    1.患有全身性疾病者，必要時(shí)請相關(guān)學(xué)科會(huì )診及檢查。
    2.解剖結構異常。
    3.種植術(shù)區伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。
    4.拔牙即刻行種植治療。
    5.需行固定橋和聯(lián)冠修復。
    6.種植后，需種植體支持過(guò)渡義齒修復。

    二、牙列缺損臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）

    行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）

    牙列缺損種植修復 （ICD-9-CM-3：

    患者姓名：               性別：     年齡：       門(mén)診號：

    初診日期：     年   月   日     修復完成日期：     年   月   日     療程    月

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