淋病臨床路徑（2010年版）
2010-12-08 10:05
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來源：衛(wèi)生部
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 目前，衛(wèi)計(jì)委通過專家的研究又增加了19個病種的臨床路徑。其中包括，白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個病種的臨床路徑。
一、淋病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對象。
第一診斷為淋病（ICD-10：A54）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1．患者有不安全性行為，或有性伴感染史,或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有**待史，新生兒患者母親有淋病史。
2．男性單純性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現(xiàn)可不典型；女性單純性淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可無明顯臨床表現(xiàn)。
3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性**直腸炎和淋菌性咽炎。
4．淋病因治療不當(dāng)?shù)纫蛩兀梢鸩l(fā)癥出現(xiàn)，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎，女性可有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。
5．嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有瘀點(diǎn)、膿皰性的肢端皮損、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，還可合并肝周圍炎，較少有心內(nèi)膜炎和腦膜炎。
6．尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養(yǎng)，結(jié)果為陽性。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1．抗生素治療。
2．對癥治療等。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1．第一診斷必須符合ICD-10：A54淋病的疾病編碼。
2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（五）檢查項(xiàng)目。
1．必需的檢查項(xiàng)目：
（1）有臨床表現(xiàn)的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)；
（2）無臨床表現(xiàn)的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養(yǎng)；
（3）其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)。
2．根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：
（1）淋球菌的藥物敏感試驗(yàn)；
（2）衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測（采用培養(yǎng)或血清檢測等方法）。
（六）治療方案與藥物選擇。
1．抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定。
（1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注；或頭孢噻肟1g，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。
（2）兒童淋病應(yīng)禁用喹諾酮類藥物，年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；或大觀霉素40mg/kg，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。
（3）淋菌性眼炎:新生兒：頭孢曲松25-50mg/kg（總量不超過125mg），每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素40mg/kg，每日一次肌注，連續(xù)7天。成人：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)7天。
（4）淋菌性咽炎:頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀霉素對淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。
（5）有合并癥的淋病：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)10天。
（6）播散性淋病：頭孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續(xù)10天以上；或大觀霉素2.0g，每日兩次肌注，連續(xù)10天以上。
2．對癥治療：淋菌性眼炎同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。沖洗后用1%硝酸銀或0.5%-1%紅霉素眼藥水滴眼。
（七）治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
治療結(jié)束后4-7天，應(yīng)當(dāng)從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)。
（八）治愈標(biāo)準(zhǔn)。
治療結(jié)束后兩周內(nèi)，無性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
1．癥狀和體征完全消失。
2．治療結(jié)束后4-7天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)陰性。
（九）變異及原因分析。
出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或嚴(yán)重的播散性淋病，需進(jìn)一步處理或住院治療。
二、淋病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為淋病（ICD-10：A54）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：
初診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)門診治療周數(shù)：1–2周
點(diǎn)擊下載：淋病臨床路徑表單
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