病歷摘要

    患者，男，64歲，因心慌、乏力1月余就診。經(jīng)查血游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）（見(jiàn)表1），診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者接受甲巰咪唑（10 mg，2次/日口服）和普萘洛爾（10 mg、3次/日口服）治療。

    5天后患者出現皮疹伴瘙癢，自行服用氯雷他定后癥狀好轉。用藥第25天時(shí)復查，因甲狀腺功能亢進(jìn)未能控制（見(jiàn)表1），故甲巰咪唑劑量調整至10 mg，3次/日口服，普萘洛爾20 mg，3次/日口服，并進(jìn)行保肝治療。

    調整劑量后第9天，患者出現發(fā)熱，間歇性、游走性關(guān)節疼痛和關(guān)節活動(dòng)受限。

    調整劑量后第11天，停用甲巰咪唑，給予美洛昔康7.5 mg/d，并住院治療。住院后相關(guān)血液及生化檢測見(jiàn)表2。

    經(jīng)對癥治療及停用甲巰咪唑后2周，患者關(guān)節疼痛明顯好轉，無(wú)關(guān)節活動(dòng)受限。復查甲狀腺功能示：FT3、FT4、TSH在正常范圍內，TPOAb、TGAb、TRAb均升高，診斷為橋本甲狀腺毒癥，考慮患者甲狀腺激素水平，不再進(jìn)一步抗甲狀腺治療，僅加強隨訪(fǎng)，患者出院。

    討論

    抗甲狀腺藥物（ATD）所致關(guān)節炎綜合征的特點(diǎn)是既往無(wú)關(guān)節炎病史，在開(kāi)始ATD治療2個(gè)月內出現陣發(fā)、游走性多關(guān)節炎，停藥4周后癥狀多可好轉。本例患者既往無(wú)關(guān)節炎病史，服用甲巰咪唑1個(gè)月余后出現多關(guān)節游走性疼痛，大小關(guān)節均受累，停用甲巰咪唑2周后癥狀逐漸緩解，符合ATD所致關(guān)節炎綜合征的特點(diǎn)。龔燕平等報道2例女性甲亢患者服用甲巰咪唑后出現嚴重多關(guān)節損傷，本例臨床特點(diǎn)與之相似。

    甲巰咪唑是咪唑類(lèi)ATD，常見(jiàn)的不良反應有皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少、粒細胞缺乏、中毒性肝病等，ATD所致關(guān)節炎綜合征為少見(jiàn)且嚴重的不良反應。該綜合征在女性中較男性更常見(jiàn)，并且可以發(fā)生在各年齡階段，發(fā)病機制尚不清楚。患者一旦出現此類(lèi)不良反應，應及時(shí)停用ATD，且須避免再次使用同類(lèi)藥物。同時(shí)可給予非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥緩解關(guān)節疼痛，如效果不佳，可考慮使用激素治療。

    甲巰咪唑為兒童和非妊娠婦女的首選ATD，在臨床廣泛使用。臨床醫務(wù)工作者更應警惕用藥后出現的關(guān)節疼痛，以便及時(shí)診斷和治療。（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院藥劑科　石衛峰 李曉宇 劉皋林）