難治性面癱1例思考
2018-12-08 13:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張豆豆
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 面癱遷延日久，面部筋脈長(cháng)期得不到營(yíng)養支持而萎廢不用，形成難治性面癱。西醫認為面神經(jīng)受到不同原因，主要以病毒為主，局部感染發(fā)炎而成。發(fā)病輕重與感染病原體、發(fā)生部位、年齡及體質(zhì)不同有關(guān)。中醫治療面癱方法眾多，一般認為是由于正氣不足，脈絡(luò )空虛，外邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋所致，故而選取陽(yáng)白、太陽(yáng)祛風(fēng)明目，下關(guān)、地倉、頰車(chē)祛風(fēng)通絡(luò )開(kāi)牙關(guān)，合谷通經(jīng)活血。
面癱，又叫周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹、面神經(jīng)炎或者貝爾麻痹，起病突然，常在受風(fēng)寒或者病毒感染后出現一側口眼歪斜，表現為一側面神經(jīng)支配區感覺(jué)、運動(dòng)障礙，具體可見(jiàn)患側抬頭紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，口角下垂歪向健側，鼓腮漏氣，露齒不全等，可有不同程度聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)障礙。面癱的致病原因多種多樣，一般常見(jiàn)于受寒受涼、循環(huán)不足、病毒感染等，造成血管痙攣，面神經(jīng)水腫，形成不同程度神經(jīng)功能障礙。絕大部分病患在 2 個(gè)月之內康復情況較為理想，2 個(gè)月后則恢復較慢，臨床常稱(chēng)為難治性面癱 [1]。特此分享一例近期診治的難治性面癱患者，以期共同學(xué)習，發(fā)現不足。
患者朱XX，男，56歲，未婚，因“口眼歪斜2月余”前來(lái)我科就診。患者2個(gè)月前出現右側外耳疼痛不適，至私人診所予外耳道滴藥治療，夜間汗出較多，未予保暖，次晨起發(fā)現口眼歪斜，至當地縣醫院查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，住院予甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)、利巴韋林抗病毒、吡拉西坦營(yíng)養腦細胞、地塞米松緩解神經(jīng)水腫治療，效果不顯。后經(jīng)他人介紹，遂來(lái)我科就診。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏。右側額紋變淺，蹙眉不能，右側眼瞼閉合不全，右側鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側，伸舌居中，鼓腮右側漏氣，露齒試驗：右上1顆，右下0.5顆，左上下各4顆。心肺腹陰性。生理性反射正常，病理性反射陰性。
2.診治經(jīng)過(guò)
患者入科后予完善檢查，血常規、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。治療上予維生素B1/B12肌肉注射，甲鈷胺分散片口服營(yíng)養神經(jīng)，中藥湯劑補陽(yáng)還五湯沖服，配合穴位針刺，具體選穴包括：患側陽(yáng)白透刺魚(yú)腰、攢竹穴、太陽(yáng)穴、承泣透刺四白穴、地倉穴透刺頰車(chē)穴、迎香穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等。針刺時(shí)患者取仰臥位，穴區常規消毒。足三里采用補法，余用平補平瀉法，快速進(jìn)針，捻轉得氣后留針 30 min，翳風(fēng)穴溫針灸，共計兩壯，每天1 次。針刺后配合面部閃罐，額紋變淺者可閃陽(yáng)白穴區，口角下垂者可閃地倉、牽正穴區，以面部泛紅為度。針刺10天為1療程，療程間隔3天，進(jìn)行第二療程，共計20天患者面癱告愈，隨訪(fǎng)3月未再復發(fā)。
3.診治思考
面癱遷延日久，面部筋脈長(cháng)期得不到營(yíng)養支持而萎廢不用，形成難治性面癱。西醫認為面神經(jīng)受到不同原因，主要以病毒為主，局部感染發(fā)炎而成。發(fā)病輕重與感染病原體、發(fā)生部位、年齡及體質(zhì)不同有關(guān)。中醫治療面癱方法眾多，一般認為是由于正氣不足，脈絡(luò )空虛，外邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋所致，故而選取陽(yáng)白、太陽(yáng)祛風(fēng)明目，下關(guān)、地倉、頰車(chē)祛風(fēng)通絡(luò )開(kāi)牙關(guān)，合谷通經(jīng)活血。值得一提的是，太沖穴隸屬于足厥陰肝經(jīng)，肝經(jīng)支脈聯(lián)系目系，上出額部，與督脈會(huì )于顛，又從目系下行至面頰處，環(huán)繞唇內，因而可選取肝之原穴太沖調經(jīng)理氣通絡(luò )。依據“病久則虛，病久則瘀”的理論，難治性面癱在后期往往伴有氣虛血瘀之象，配合中藥湯劑補陽(yáng)還五湯益氣溫陽(yáng)通絡(luò )，往往可事半功倍，增強療效。方用大劑量黃芪補中益氣為君；配伍當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等為臣，行瘀活血、疏肝祛風(fēng)；加入血肉有情之地龍活血通絡(luò )。共成補氣活血通絡(luò )之劑。另外輔以局部閃罐，可促進(jìn)面部血循環(huán)，利于面神經(jīng)炎癥、水腫的吸收，激活末梢神經(jīng)，使毛細血管擴張，改善組織營(yíng)養，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復。諸法合用，共達溫經(jīng)通絡(luò )、祛瘀、活血、通絡(luò )之作用，促進(jìn)難治性面癱較全面地恢復，減少不良后遺癥的發(fā)生。
參考文獻：
【1】石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:287
【2】郝利君.難治性面癱診療探討 [J]. 中國中醫基礎醫學(xué)雜志，2011，17(7): 784-785
患者朱XX，男，56歲，未婚，因“口眼歪斜2月余”前來(lái)我科就診。患者2個(gè)月前出現右側外耳疼痛不適，至私人診所予外耳道滴藥治療，夜間汗出較多，未予保暖，次晨起發(fā)現口眼歪斜，至當地縣醫院查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，住院予甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)、利巴韋林抗病毒、吡拉西坦營(yíng)養腦細胞、地塞米松緩解神經(jīng)水腫治療，效果不顯。后經(jīng)他人介紹，遂來(lái)我科就診。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏。右側額紋變淺，蹙眉不能，右側眼瞼閉合不全，右側鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側，伸舌居中，鼓腮右側漏氣，露齒試驗：右上1顆，右下0.5顆，左上下各4顆。心肺腹陰性。生理性反射正常，病理性反射陰性。
2.診治經(jīng)過(guò)
患者入科后予完善檢查，血常規、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。治療上予維生素B1/B12肌肉注射，甲鈷胺分散片口服營(yíng)養神經(jīng)，中藥湯劑補陽(yáng)還五湯沖服，配合穴位針刺，具體選穴包括：患側陽(yáng)白透刺魚(yú)腰、攢竹穴、太陽(yáng)穴、承泣透刺四白穴、地倉穴透刺頰車(chē)穴、迎香穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等。針刺時(shí)患者取仰臥位，穴區常規消毒。足三里采用補法，余用平補平瀉法，快速進(jìn)針，捻轉得氣后留針 30 min，翳風(fēng)穴溫針灸，共計兩壯，每天1 次。針刺后配合面部閃罐，額紋變淺者可閃陽(yáng)白穴區，口角下垂者可閃地倉、牽正穴區，以面部泛紅為度。針刺10天為1療程，療程間隔3天，進(jìn)行第二療程，共計20天患者面癱告愈，隨訪(fǎng)3月未再復發(fā)。
3.診治思考
面癱遷延日久，面部筋脈長(cháng)期得不到營(yíng)養支持而萎廢不用，形成難治性面癱。西醫認為面神經(jīng)受到不同原因，主要以病毒為主，局部感染發(fā)炎而成。發(fā)病輕重與感染病原體、發(fā)生部位、年齡及體質(zhì)不同有關(guān)。中醫治療面癱方法眾多，一般認為是由于正氣不足，脈絡(luò )空虛，外邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋所致，故而選取陽(yáng)白、太陽(yáng)祛風(fēng)明目，下關(guān)、地倉、頰車(chē)祛風(fēng)通絡(luò )開(kāi)牙關(guān)，合谷通經(jīng)活血。值得一提的是，太沖穴隸屬于足厥陰肝經(jīng)，肝經(jīng)支脈聯(lián)系目系，上出額部，與督脈會(huì )于顛，又從目系下行至面頰處，環(huán)繞唇內，因而可選取肝之原穴太沖調經(jīng)理氣通絡(luò )。依據“病久則虛，病久則瘀”的理論，難治性面癱在后期往往伴有氣虛血瘀之象，配合中藥湯劑補陽(yáng)還五湯益氣溫陽(yáng)通絡(luò )，往往可事半功倍，增強療效。方用大劑量黃芪補中益氣為君；配伍當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等為臣，行瘀活血、疏肝祛風(fēng)；加入血肉有情之地龍活血通絡(luò )。共成補氣活血通絡(luò )之劑。另外輔以局部閃罐，可促進(jìn)面部血循環(huán)，利于面神經(jīng)炎癥、水腫的吸收，激活末梢神經(jīng)，使毛細血管擴張，改善組織營(yíng)養，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復。諸法合用，共達溫經(jīng)通絡(luò )、祛瘀、活血、通絡(luò )之作用，促進(jìn)難治性面癱較全面地恢復，減少不良后遺癥的發(fā)生。
參考文獻：
【1】石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:287
【2】郝利君.難治性面癱診療探討 [J]. 中國中醫基礎醫學(xué)雜志，2011，17(7): 784-785
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