諾如病毒來(lái)襲：解說(shuō)“冬季嘔吐病”
2018-12-08 22:20
閱讀：3960
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節呈現高發(fā)。
諾如病毒來(lái)襲：解說(shuō)“冬季嘔吐病”
時(shí)令冬季，為諾如病毒感染導致的急性胃腸炎高發(fā)季節。最近一段時(shí)間，我國部分地區一些幼兒園、學(xué)校已有報道。因其主要癥狀為惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現，癥狀持續平均時(shí)間為2-3天，常被稱(chēng)之為“冬季嘔吐病”。
患兒男，5歲，因腹痛、腹瀉伴嘔吐1天來(lái)診。就診當天早飯后約半小時(shí)，出現陣發(fā)性腹部疼痛，伴嘔吐，為所進(jìn)食物，共計4次。排水樣大便5次，糞內無(wú)膿血，不伴發(fā)熱。病后未予特殊處理，遂來(lái)就診。
既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
入院查體：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 體重18kg 急性病容，神志清，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常。口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血。雙側扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側呼吸運動(dòng)對稱(chēng)，雙肺呼吸音清，無(wú)干、濕性啰音。心前區無(wú)隆起，心律規整，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，臍周部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無(wú)叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統查體無(wú)異常。
輔助檢查：血常規+CRP：白細胞計數:6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計數:156x10^9/L,淋巴細胞比率:38.50%,中性粒細胞比率:61.60%；超敏C-反應蛋白:2.5mg/l；大便常規+輪狀病毒抗原：輪狀病毒抗原：（-）；鏡檢：白細胞+，余（-），隱血試驗（-）。腹部透視：腹部腸管脹氣，未見(jiàn)液平。腹部彩超：未見(jiàn)腸套疊征象。
初步診斷：急性胃腸炎（諾如病毒感染可能）。
討論
患者平素健康，急性起病，以急性胃腸炎為主要表現，結合輔助檢查所見(jiàn)，病原學(xué)考慮病毒感染可能性大，毒素介導的食物傳播性疾病和細菌性胃腸炎可能性不大[1]。在初步排除輪狀病毒感染后，諾如病毒感染不除外。諾如病毒是冬季引起兒童腹瀉最為常見(jiàn)的病毒，急性嘔吐是突出癥狀，伴有腹痛、腹瀉癥狀。多數患者在2-3天內癥狀緩解。值得注意的是，兒科腹瀉、腹痛就診者，臨床要重點(diǎn)排除腸套疊，腹部彩超有助于診斷。
諾如病毒屬于杯狀病毒科的無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。其特性是喜冷、怕熱，對環(huán)境抵抗力強，秋冬季節比較活躍，具有高度傳染性和快速傳播能力。其感染途徑為“糞-口傳播”，主要流行方式為污染食物或人傳人接觸傳播。常在社區、學(xué)校、餐館、醫院、托兒所及軍隊等地方引起群體性發(fā)病。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。臨床檢出率不高，常常需結合當地流行病學(xué)資料作出臨床診斷。
諾如病毒感染后大多以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，兒童普遍表現為惡性、嘔吐，成人則以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。
諾如病毒感染的治療遵循腹瀉治療的一般原則[1]，對癥處理即可，因系病毒感染，故不主張應用抗生素治療。
總之，冬季小兒吐瀉，注意排除套疊。尋找致病因素，莫忘諾如病毒。
參考文獻
[1]曾學(xué)軍，沙悅，黃曉明.內科臨床思維基本功釋例.北京：中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2013:120-122
時(shí)令冬季，為諾如病毒感染導致的急性胃腸炎高發(fā)季節。最近一段時(shí)間，我國部分地區一些幼兒園、學(xué)校已有報道。因其主要癥狀為惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現，癥狀持續平均時(shí)間為2-3天，常被稱(chēng)之為“冬季嘔吐病”。
患兒男，5歲，因腹痛、腹瀉伴嘔吐1天來(lái)診。就診當天早飯后約半小時(shí)，出現陣發(fā)性腹部疼痛，伴嘔吐，為所進(jìn)食物，共計4次。排水樣大便5次，糞內無(wú)膿血，不伴發(fā)熱。病后未予特殊處理，遂來(lái)就診。
既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
入院查體：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 體重18kg 急性病容，神志清，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常。口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血。雙側扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側呼吸運動(dòng)對稱(chēng)，雙肺呼吸音清，無(wú)干、濕性啰音。心前區無(wú)隆起，心律規整，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，臍周部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無(wú)叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統查體無(wú)異常。
輔助檢查：血常規+CRP：白細胞計數:6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計數:156x10^9/L,淋巴細胞比率:38.50%,中性粒細胞比率:61.60%；超敏C-反應蛋白:2.5mg/l；大便常規+輪狀病毒抗原：輪狀病毒抗原：（-）；鏡檢：白細胞+，余（-），隱血試驗（-）。腹部透視：腹部腸管脹氣，未見(jiàn)液平。腹部彩超：未見(jiàn)腸套疊征象。
初步診斷：急性胃腸炎（諾如病毒感染可能）。
討論
患者平素健康，急性起病，以急性胃腸炎為主要表現，結合輔助檢查所見(jiàn)，病原學(xué)考慮病毒感染可能性大，毒素介導的食物傳播性疾病和細菌性胃腸炎可能性不大[1]。在初步排除輪狀病毒感染后，諾如病毒感染不除外。諾如病毒是冬季引起兒童腹瀉最為常見(jiàn)的病毒，急性嘔吐是突出癥狀，伴有腹痛、腹瀉癥狀。多數患者在2-3天內癥狀緩解。值得注意的是，兒科腹瀉、腹痛就診者，臨床要重點(diǎn)排除腸套疊，腹部彩超有助于診斷。
諾如病毒屬于杯狀病毒科的無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。其特性是喜冷、怕熱，對環(huán)境抵抗力強，秋冬季節比較活躍，具有高度傳染性和快速傳播能力。其感染途徑為“糞-口傳播”，主要流行方式為污染食物或人傳人接觸傳播。常在社區、學(xué)校、餐館、醫院、托兒所及軍隊等地方引起群體性發(fā)病。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。臨床檢出率不高，常常需結合當地流行病學(xué)資料作出臨床診斷。
諾如病毒感染后大多以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，兒童普遍表現為惡性、嘔吐，成人則以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。
諾如病毒感染的治療遵循腹瀉治療的一般原則[1]，對癥處理即可，因系病毒感染，故不主張應用抗生素治療。
總之，冬季小兒吐瀉，注意排除套疊。尋找致病因素，莫忘諾如病毒。
參考文獻
[1]曾學(xué)軍，沙悅，黃曉明.內科臨床思維基本功釋例.北京：中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2013:120-122
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- 頻道熱門(mén)
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考
熱點(diǎn)圖文
-
多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考
隨著(zhù)前列腺癌發(fā)病率的逐年上升，精準診斷與分層治療成為改善患者預后的關(guān)鍵。多...[詳細]
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
