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    高血壓的藥物治療(2)

    2011-12-09 16:06 閱讀:3928 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
    [導讀] 高血壓病是一個(gè)長(cháng)期逐漸進(jìn)展的慢性疾病,患者常有頭暈、頭痛、心慌、失眠等癥狀,如不能及時(shí)治療,高血壓最終將導致心、腦、腎和血管病變等一系列嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以

        四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):

        1 ACEI的適應癥:輕、中度及嚴重的高血壓病人;高血壓合并左室肥厚;高血壓伴有外周血管病;左室功能不全或心力衰竭;心肌梗死后及心室重構;糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病;透析抵抗腎性高血壓;硬皮病高血壓危象。

        2 ACEI的禁忌癥:妊娠高血壓;重度血容量減少;重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄;限制性心包炎;腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄;原因未明的腎功不全。

        3 ACEI的不良反應:不良反應少,大規模的臨床試驗表明,其發(fā)生率低于10%,干咳為最常見(jiàn)的副反應,最嚴重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。

        4 聯(lián)合用藥:

          4.1 與利尿劑合用療效確鑿;

          4.2 對于治療嚴重或急進(jìn)性高血壓,ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用特別有效;

          4.3 也可與α1受體阻滯劑聯(lián)合用藥增加療效;

          4.4 一般不與β受體阻滯劑聯(lián)合治療高血壓。

        5 藥物相互作用:

        5.1非甾體類(lèi)抗炎藥與ACEI聯(lián)用可加劇腎功能損害;

        5.2一般不與保鉀利尿劑合用以免發(fā)生高鉀血癥。

        五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡRA):


        1 ATⅡRA的適應癥:輕、中度高血壓。

        2、ATⅡRA的禁忌證:

          2.1 妊娠合并高血壓,有致畸及胎兒致病危險;

          2.2 高血壓合并高鉀血癥。

          2.3 高血壓合并嚴重腎功能衰竭,腎小球濾過(guò)率進(jìn)行性下降,血肌酐

        3 ATⅡRA的不良反應:該類(lèi)藥物進(jìn)入臨床時(shí)間不長(cháng),還需在實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)其可能的副作用,目前已知的有頭痛、頭暈,水腫,高血鉀等不良反應。

        六、α1受體阻滯劑:

        1 α1受體阻滯劑的適應癥:對妊娠、腎功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血壓患者尤為適用。

        2 α1受體阻滯劑的不良反應:首劑低血壓、眩暈、暈厥、心悸及少見(jiàn)的如頭痛、嗜睡、鼻塞、乏力等,在用藥過(guò)程中逐漸自行減少。

        3 α1受體阻滯劑的聯(lián)合用藥:

          3.1 單藥治療主要用于輕、中度高血壓或腎性高血壓;

          3.2 重度高血壓可與利尿劑、β受體阻滯劑合用。

        七、其他降壓藥:

        1、甲基多巴:多用于妊娠高血壓,不良反應:肝臟損害。

        2、可樂(lè )啶:對腎功能無(wú)不良影響,停藥后血壓反跳。

        3、利血平:WHO-ISH建議:低收入者用,劑量要小。

        4、血管擴張劑:如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、米諾地爾:不良反應多,不宜作首選,現應用很少。許多小復方制劑中含小劑量肼屈嗪。

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