根據一項新研究，對于創(chuàng )傷性腦損傷（TBI）后顱內高壓的患者，在標準治療基礎上給予低溫治療與單純標準治療相比并沒(méi)有改善功能預后，而且可能是有害的。低溫治療和單純標準治療均能降低顱內壓，但低溫治療組患者死亡率和不良功能預后發(fā)生率更高。[N Engl J Med 2015 Oct 7]

    第一作者Peter J.D. Andrews博士（愛(ài)丁堡大學(xué)）指出，這是一項很好的研究，表明TBI后低溫治療可能是有害的，它不應該被用于：1）神經(jīng)保護，或2）顱內壓升高（>20mmHg）的一線(xiàn)治療。

    研究概要

    作者指出，低溫可以降低TBI患者的顱內高壓，但此前我們尚不清楚其對功能預后的影響。自2009年11月至2014年10月，Eurotherm3235研究納入了387名成人TBI患者，來(lái)自18個(gè)國家的47個(gè)中心。因得出低溫治療可能有害的結論，研究者停止了繼續入組患者。

    所有患者均有TBI,且盡管經(jīng)過(guò)第一階段治療（包括機械通氣和鎮靜管理）患者仍有顱內壓升高20mmHg以上至少5分鐘。患者被隨機分配至兩組：一組給予標準治療（對照組，n=192），另一組在標準治療基礎上給予低溫治療（n=195），使核心體溫達到32-35°C.低溫治療均采用冷藏靜脈注射生理鹽水的方法（20-30ml/kg）。在對照組中加上了第二階段治療（如滲透療法）以控制顱內壓。在低溫治療組，僅低溫治療不能控制顱內壓時(shí)加用第二階段治療。如果第二階段治療不能控制顱內壓，兩組均給予第三階段治療——**酸鹽和去骨瓣減壓術(shù)。

    主要終點(diǎn)為損傷后6個(gè)月擴展的格拉斯哥預后評分（GOS-E,1-8分），得分越低表明功能預后越差。6個(gè)月時(shí)，低溫治療組的GOS-E分布提示功能預后更差（調整的COR 1.53; 95%CI 1.02 - 2.30; P =0.04）。
 

    兩種治療均能降低顱內壓。標準治療組中使用第三階段治療的患者更多（54% vs 44%）。根據GOS-E評分（5-8分，提示中度殘疾或康復），對照組中良好預后患者的比例更高（69/189, 36.5% vs 49/191, 25.7%; P =0.03）。此外，低溫治療組中嚴重不良事件比對照組更多（33 vs 10），死亡率更高（HR 1.45; 95%CI 1.01-2.10; P =0.047）。預設亞組分析結果是相似的。