美國疾病預防控制中心（CDC）日前發(fā)布了《關(guān)于在醫務(wù)人員和醫學(xué)生中防止乙型肝炎病毒感染的推薦意見(jiàn)》，對感染乙型肝炎病毒（HBV）的醫務(wù)人員和醫學(xué)生參與醫療實(shí)踐或研究提出了具體的指導意見(jiàn)。CDC新指南強調，慢性HBV感染本身并不是參與內科、外科、口腔科或相關(guān)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐或研究的禁忌。不過(guò)，在任何醫療情境下都必須嚴格采取防范措施，從而同時(shí)保護醫患雙方的健康。

    CDC不主張對慢性HBV感染的醫務(wù)人員和醫學(xué)生參與內科、外科、口腔科實(shí)踐或研究設置特別的限制條件，例如：

    ·要求其反復接受檢查（每年超過(guò)2次）以證明病毒載量維持在測不到水平；

    ·要求提前告知患者醫務(wù)人員的HBV感染狀態(tài)；

    ·即使不治療亦可維持低病毒載量，仍強制要求其接受抗病毒治療；

    ·強制變更其工作崗位，一概禁止其參加易暴露的手術(shù)，或者實(shí)質(zhì)上禁止醫務(wù)人員參與實(shí)踐或醫學(xué)生參與研究的做法。

    乙型肝炎疫苗接種與篩查

    所有醫務(wù)人員和醫學(xué)生均應根據CDC的推薦意見(jiàn)接種HBV疫苗。在接種完3劑疫苗后，應檢測乙肝表面抗體（HBsAb）水平以確定疫苗是否已誘導出免疫力，必要時(shí)應再次接種。接種后未能獲得保護性濃度的抗HBs（＞10 mIU/ml）者，應檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和抗HBc以確定其感染狀態(tài)。

    多數人不必在接種前接受血清學(xué)檢查，該檢查僅適用于HBV感染風(fēng)險高的醫務(wù)人員和醫學(xué)生，例如出生時(shí)母親存在HBV感染者、來(lái)自乙肝流行國家者，以及男同性戀者。

    參與易暴露手術(shù)的醫務(wù)人員也應在接種前接受HBV檢查。如果患者在手術(shù)中暴露于HBV感染的醫務(wù)人員的血液，應對患者采取暴露后預防措施并進(jìn)行檢查。反之，如果醫務(wù)人員暴露于HBV感染患者的血液，也應采取相似的處理措施。

    不需要專(zhuān)家組監控的情況

    活動(dòng)性HBV感染（例如HBsAg陽(yáng)性）的醫務(wù)人員和醫學(xué)生，如果不參與易暴露手術(shù)但參與無(wú)創(chuàng )或微創(chuàng )手術(shù)，也不應受限于特別的限制措施。他們不必滿(mǎn)足循環(huán)HBV DNA極低或測不到、乙肝e抗原（HBeAg）陰性或接受專(zhuān)家組評估和監控的條件（這些條件只適用于參與易暴露手術(shù)者）。但他們應接受專(zhuān)業(yè)的抗病毒治療。

    建議由專(zhuān)家組監控的情況

    參與易暴露手術(shù)的醫務(wù)人員，應符合以下標準：

    應由多學(xué)科專(zhuān)家審查組權衡其參與手術(shù)的利弊，同時(shí)應注意保護醫務(wù)人員或醫學(xué)生HBV感染狀態(tài)的隱私。

    HBV感染的醫務(wù)人員如果HBV病毒載量在定期檢查中（至少每6個(gè)月檢查1次）保持低水平或測不到，則可以參與易暴露手術(shù)。如果病毒載量較高則須提高檢測頻率、調整治療方案，以判斷病毒載量超出閾值的情況是否為一過(guò)性。

    CDC建議將1,000 IU/ml（5,000 GE/ml）或其等價(jià)量作為專(zhuān)家審查組評估HBV水平的閾值。所采用的監測檢查應能檢出低至10~30 IU/ml的HBV，尤其當專(zhuān)家審查組希望采用更低閾值時(shí)更應強調檢測手段的高敏感性。

    HBV DNA水平自發(fā)性波動(dòng)和治療失敗均表現為病毒載量高于閾值，在此情況下需要禁止HBV感染的醫務(wù)人員參與易暴露手術(shù)。隨后應再次檢查，必要時(shí)調整其藥物治療方案并采取其他的合理措施。