預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。連接心房與心室之間者，稱為房室旁路或Kent束。在臨床的個人體會：預(yù)激綜合征是由于在房室之間存在著特殊附加傳導(dǎo)通路,可形成心室預(yù)激圖形或房室折返性心動過速.預(yù)激綜合征的患病率約為0.1%~0.3%,經(jīng)常發(fā)生室上性心動過速或心房顫動(房顫)的患者因有明顯癥狀,常常接受導(dǎo)管消融術(shù)得以根治.近年來,隨著醫(yī)學(xué)體檢中心電圖檢查的普及,更多的無癥狀預(yù)激綜合征患者被發(fā)現(xiàn),所謂無癥狀預(yù)激綜合征是指心電圖有預(yù)激表現(xiàn)而無臨床癥狀(包括心悸、暈厥或者其他繼發(fā)于心室預(yù)先激動所引起的癥狀等),預(yù)激綜合征患者中約65%的青少年和40%的30歲以上人群表現(xiàn)為無癥狀.在此之前,尚無特定指南對年輕、無癥狀的預(yù)激綜合征患者進(jìn)行危險分層和恰當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh;2012年美國兒科和先天性電生理學(xué)會(PACES) 聯(lián)合美國心律協(xié)會(HRS)發(fā)布了對年輕無癥狀預(yù)激綜合征患者處理的專家共識(Heart Rhythm 2012,9:1006-1024.),將有助于識別無癥狀預(yù)激高危患者,并就患者治療提出合理策略.

【診斷要點】

房室旁路典型預(yù)激表現(xiàn)為：（1）竇性心搏的PR間期短于0.12秒；（2）某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常；（3）ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，以往將預(yù)激綜合征分成兩型，A型QRS主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部；B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V↓5、V↓6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。

【治療要點】

若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無需給予治療。如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。治療方法包括藥物和導(dǎo)管消融術(shù)。

【處方】

1.普羅帕酮 70mg

生理鹽水 20ml iv；

2.維拉帕米5mg稀釋后10min iv。無效可在10-15min后重復(fù)，累積劑量可用至20mg

3.美托洛爾5mg iv，每5min重復(fù)，總量15mg（注意每次測心律，血壓）。

4.艾司洛爾0.5mg/kg iv，繼以50ug/kg/min iv，療效不滿意，可再給0.5mg/kg，iv，繼以50~100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min。

【注意事項】

1.預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動過速，可參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速處理。如迷走神經(jīng)**無效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，因此不應(yīng)單獨用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動或撲動的患者。

2.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。治療藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應(yīng)當(dāng)注意，靜注利多卡因與維拉帕米會加速預(yù)激綜合征合并心房顫動患者的心室率。假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至?xí)T發(fā)心室顫動。

3.經(jīng)導(dǎo)管消融旁路作為根治預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作應(yīng)列為首選，其適應(yīng)癥是：（1）心動過速發(fā)作頻繁者；（2）心房顫動或撲動經(jīng)旁路快速前向傳導(dǎo)，心室率極快，旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms者；（3）藥物治療未能顯著減慢心動過速時的心室率者。