從全國肺癌篩查試驗（NLST）的數據進(jìn)行分析發(fā)現，通過(guò)低劑量計算機斷層掃描篩查出的所有肺癌患者中18%以上都是慢性的，對于癌癥的某亞型這一比例更高。盡管這明顯涉及到篩查的潛在危害，但是美國預防服務(wù)工作組最近通過(guò)了對高危人群的一項篩查方案。

    這項新的研究，由Edward F.Patz Jr教授（就職于位于北卡羅來(lái)納州的達勒姆，杜克大學(xué)醫學(xué)中心）帶領(lǐng)，出版在12月份的JAMA內科醫學(xué)雜志上。這項分析包括NLST試驗涉及的53452例患者的結果，包括至少有30年吸煙史試驗組。該項研究發(fā)現，在該NLST組的1089例肺癌患者中進(jìn)行低劑量CT檢測，其中過(guò)度診斷病例的概率為18.5%.

    特別在非小細胞肺癌（NSCLC）的病例中，過(guò)度診斷的概率為22.5%.最令人震驚的是，支氣管肺癌過(guò)度診斷的概率為78.9%.NLST最初的分析，發(fā)現通過(guò)低劑量CT與胸部X線(xiàn)相比對肺癌死亡率有20%的降低，確定了每320例患者需要進(jìn)行篩查來(lái)預防1例癌癥死亡；這一分析表明在這320例需要進(jìn)行篩查預防1例死亡的患者中，將會(huì )有1.38例出現過(guò)度診斷。

    過(guò)度診斷基本上意味著(zhù)，通過(guò)篩查發(fā)現1例癌癥是如此緩慢以至于該項治療很可能不需要，這表示在篩查方案的成本效益分析中出現了一個(gè)顯著(zhù)的危害。在最近的關(guān)于篩查方案的USPSTF建議中，工作組指出低劑量CT有非常高的假陽(yáng)性率（超過(guò)95%）但是，工作組提示的篩查檢測癌癥只有10%——12%出現過(guò)度診斷。

    低劑量CT篩查發(fā)現一個(gè)惰性腫瘤可能會(huì )導致浸潤性的和毒性的治療，這種治療原本是沒(méi)有必要的，但是惰性腫瘤基本上不可能一眼就與其它區分開(kāi)來(lái)。而且即使有方法去糾正這個(gè)被發(fā)展的問(wèn)題，但是給患者解釋肺癌不需要治療對于醫生來(lái)說(shuō)仍然是很棘手的問(wèn)題。

    這項新研究的作者指出，這一特殊的模式只包括三個(gè)年度的篩查和總共約7年的隨訪(fǎng)。“因此，以終身隨訪(fǎng)情況為基礎，真正的過(guò)度診斷評估，一定要慎重對待，”這些研究者們認為。“在未來(lái)，一旦有更好的生物標志物和影像學(xué)技術(shù)去預測肺癌診斷的個(gè)體，將會(huì )有或多或少的侵襲性疾病，我們可以?xún)?yōu)化治療方案的選擇，并且使大規模篩查方案變得更有價(jià)值。”

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