臨床上最常見(jiàn)的男性生殖系統結核是附睪結核，但從病理檢查結果來(lái)看，最常發(fā)生結核的部位是前列腺。前列腺結核發(fā)病率雖然很高，但缺乏肯定的臨床癥狀，故臨床見(jiàn)到的病例遠較實(shí)際為少。

    【臨床表現】

    1.早期臨床表現類(lèi)似慢性前列腺炎的癥狀，伴有會(huì )陰部不適及輕微直腸部疼痛，病變持續發(fā)展。

    2.血精 精液呈粉紅色帶有血絲，嚴重時(shí)精液呈血液樣。

    3.精液減少 由于前列腺腺泡組織大量破壞，前列腺液分泌障礙，精液量顯著(zhù)減少。合并附睪結核者精子數量減少且活力下降。

    4.射精疼痛 由于前列腺腺體導管阻塞，尤其是射精管開(kāi)口部位的阻塞，射精時(shí)可發(fā)生疼痛。

    5.膿腫可穿破至前列腺周?chē)跁?huì )陰部形成竇道，也可破入膀胱、尿道和直腸。

    6.全身癥狀為消瘦、疲乏、低熱、盜汗等。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.肛門(mén)指診檢查早期前列腺及精囊外形可正常，嚴重者腺體腫大呈不規則狀，亦可纖維化形成堅硬腫塊。

    2.會(huì )陰部寒性膿腫或竇道。

    3.可觸及附睪腫大變硬，輸精管串珠狀硬結。

    4.尿液及前列腺液鏡檢均可見(jiàn)紅細胞，白細胞。

    5.抗酸桿菌檢測前列腺液或精液直接涂片有時(shí)可發(fā)現抗酸桿菌。

    6.X線(xiàn)檢查后尿道前列腺區平片可見(jiàn)鈣化陰影，前列腺部尿道造影示狹窄、僵直、管壁不規則，膀胱頸部攣縮，有膿腫時(shí)可見(jiàn)空洞與尿道相通。

    7.超聲診斷其邊界回聲不整齊，內部光點(diǎn)不均勻，有膿腫或空洞時(shí)，可見(jiàn)透聲區及低回聲區。

    8.CT、可見(jiàn)鈣化陰影或低回聲區。

    9.尿道鏡檢查在精阜近側端的前列腺尿道擴張，尿道黏膜充血、增厚，前列腺導管開(kāi)口擴張，呈高爾夫球洞狀，前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。

    【治療方案及原則】

    1.一般采用全身抗結核藥物治療，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，方法同附睪結核短程治療方案。

    2.合并附睪結核者酌情處理附睪病變。

    3.會(huì )陰部等處竇道在附睪、前列腺及精囊結核治愈后多能愈合。不愈者在結核治療穩定后可行竇道切除術(shù)。