病例簡介：

    一般情況：　女，四十九歲，體重６８公斤，漢族。

    初診：　主訴：白帶增多伴異味半月

    現(xiàn)病史：半月來無明顯誘因出現(xiàn)白帶增多，色淡黃，有異味，陰道輕微灼熱伴瘙癢感。無腹痛，無膿血性白帶，自感性交痛，自己在家口服消炎藥，用膚陰潔外洗無明顯效果，起病以來飲食及睡眠正常。

    既往史：有冠心病，甲亢病史。目前無癥狀。無重大外傷及手術史，無輸血史，無藥物過敏史，否認婚外性生活。

    月經(jīng)史：四十五歲停經(jīng)，絕經(jīng)以來至半月前無陰道流血，白帶增多及其它不適。

    婚育史：二十三歲結(jié)婚，育一子一女后結(jié)扎，配偶及子女體健

    個人史：長期生活本地，未到過疫區(qū)，無煙酒嗜好。

    家族史：無特殊。

    婦科檢查：外陰陰道呈老年性改變，陰道粘膜充血，有散在的出血點，陰道有淡黃色分泌物，臭味。宮頸糜爛，小片紅斑

    初步診斷：老年性陰道炎

    限于診所條件，實驗室檢查結(jié)果暫缺。

    處理：輸液克林三天，外用雙唑太栓。

    二診：初診四個月以后，患者再次來看病。

    主訴：反復腹瀉二十天。

    現(xiàn)病史：自訴無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉稀便，一日四至五次，時有腹部隱痛　，無里急后重感，與飲食無明顯關系，曾自服消炎藥，并在別的診所輸液三天，無明顯效果，二十天來腹瀉時輕時重，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無黃疸。二十天來精神及飲食無明顯影響。

    查體：四測正常，腹軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍活躍。

    考慮：１病毒性腸炎　　２菌群失調(diào)

    診所無條件查便常規(guī)。

    處理：　整腸生，乳酸菌素片，自服一個月。

    三診：患者二診一個月后再次就診

    自述二診無明顯效果，大便依舊如上所述每天五次以上。三天前發(fā)現(xiàn)雙手掌出現(xiàn)多個紅色圓形斑疹。直徑約１－２厘米，壓之裉色，有輕微脫屑。影響做活。

    自己在家用過皮炎平等軟膏，未愈。

    考慮到患者腸道問題未解決是否診斷有誤？建義患者去大醫(yī)院就診。

    現(xiàn)在請各位愛友們幫忙討論一下這個患者的診斷及如何治療。

    此病例是我多年前的病人，已有診斷結(jié)果，并已治愈，請愛友們討論。

    討論：

    飛白砌玉：梅毒可能性大，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴陰道炎、宮頸炎。

    想_擬：患者最近體重有無增減？有無貧血貌？大便是否伴有粘液？宮頸糜爛幾度？宮頸有無舉痛？宮旁有無窄縮？附件檢查情況？初步診斷：宮頸癌？老年絕經(jīng)患者出現(xiàn)異常分泌物伴有宮頸糜爛，性交痛，應該進一步檢查宮頸TCT，宮頸活檢，診刮，白帶常規(guī)、血常規(guī)，子宮、附件B超，胸部X片，該患者伴有腹瀉經(jīng)常規(guī)治療癥狀未緩解，如果用一元論解釋考慮宮頸癌腸道轉(zhuǎn)移。

    狗剩1977：考慮梅毒，青霉素靜滴治療

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