概述：

輸尿管的良性占位性病變，常見(jiàn)于20-40歲青壯年男性,常位于輸尿管上段，分單發(fā)、多發(fā)。病因尚未明確， 常見(jiàn)于泌尿系梗阻、感染繼發(fā)而至息肉形成。

診斷及鑒別診斷：

輸尿管息肉需與輸尿管癌、透x線(xiàn)結石及凝血塊鑒別。三者在臨床上均繼發(fā)腎積水，出現血尿、腰痛等癥狀；影像學(xué)上均表現為充盈缺損；輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段，造影可見(jiàn)不規則蟲(chóng)蝕樣充盈缺損，尿脫落細胞學(xué)檢查為陽(yáng)性。CT對診斷結石價(jià)值高，較易鑒別。凝血塊與輸尿管息肉較難鑒別，可在血尿停止后復查造影能發(fā)現凝血塊所致充盈缺損與血尿前之不同，主要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。

B超：通常僅提示病變段以下的輸尿管擴張，腎盂積水

IVP示：輸尿管上段管腔內長(cháng)條狀充盈缺損 （ 箭頭處）

IVP：管腔內充盈缺損， 呈長(cháng)條狀、 蚯蚓狀或不規則形，邊緣光滑， 病變以上段輸尿管及腎盂可擴張積水；逆行造影進(jìn)一步明確病變部位，提高診斷率

CT平掃見(jiàn)擴張的左輸尿管內等密度結節（箭頭處），增強掃描后期高密度管腔內低密度結節

CT或CTU：輸尿管內軟組織密度影，CT值40.1-43.8HU，增強輕度強化，梗阻以上輸尿管、腎盂、腎盞擴張積水

T2WI 見(jiàn)高信號管腔內低信號結節（箭頭處）

MRI或MRU：T1WI平掃為等信號結T2WI輸尿管內液體高信號，息肉呈低信號；增強輕度強化明確檢查，最終依靠輸尿管鏡檢查+活組織病理。可明確病變部位、數目及性質(zhì)；鏡下可見(jiàn)息肉呈灰白色，表面光滑，可在輸尿管內漂移，有蒂；術(shù)中可取活檢進(jìn)一步明確診斷，對指導手術(shù)有決定意義；對于IVP或逆行尿路造影提示有輸尿管梗阻而原因未明者，早期應用輸尿管鏡行輸尿管探查，可進(jìn)一步明確。

治療：

輸尿管息肉，多伴有上尿路結石，繼發(fā)腎積水，出現血尿，腰部酸脹感。需積極治療。

1.對于輸尿管單發(fā)息肉、較小、累及輸尿管長(cháng)度<1cm、有蒂息肉可選擇輸尿管鏡下激光燒灼術(shù)或切除術(shù)。其中對于原發(fā)性息肉，可用激光直接在蒂部切除。炎性息肉多繼發(fā)于輸尿管結石，可先用鈥激光擊碎結石后再處理息肉，若息肉將結石完全包裹，可先切除部分息肉，再擊碎結石，最后處理剩余息肉。

2.輸尿管呈環(huán)形生長(cháng)、多發(fā)、較大、基底較寬，但累及輸尿營(yíng)長(cháng)度<5cm的息肉可選擇輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)。其中根據息肉的位置，選擇不同的手術(shù)方式。如位于腎盂輸尿管連接處行腎盂輸尿管成形術(shù)。位于輸尿管下端則行輸尿管膀胱再植術(shù)或膀胱壁瓣成形術(shù)。位于輸尿管中段則行輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)。

3.長(cháng)段輸尿管息肉，長(cháng)度≥5 cm可選擇腸代輸尿管術(shù)。但該術(shù)式累及腸管，術(shù)后并發(fā)癥較多。如泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂、回腸輸尿管吻合口狹窄、尿液返流等，此種手術(shù)方式選擇慎重，尤其對于孤獨腎或對側腎功能不全的患者應更為謹慎。

4.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該術(shù)式限于患者一般情況較差，腎功能不全，輸尿管息肉難以通過(guò)上述方式解決。

總結：

輸尿管息肉無(wú)特異性的臨床表現，臨床診治困難；懷疑輸尿管息肉的患者，影像學(xué)檢查首選lVP+逆行造影對于明確診斷有重要意義；繼發(fā)炎性息肉合并結石時(shí)容易漏診確診依靠輸尿管鏡檢取活檢，目前主流的治療方法有輸尿管部分切除斷端吻合術(shù)，腔內手術(shù)治療。