近期，在廣東省人民醫院普通外科一區胃腸組成功完成了一例挑戰腹中“逆世界”的手術(shù)。一位來(lái)自汕尾的古稀老人全內臟反位合并胃癌，在廣東省人民醫院順利完成了腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng )手術(shù)，據可查文獻，屬全國首例！

    古稀老人胃鏡檢查 驚現腹中“逆世界”合并胃癌

    汕尾69歲的吳伯，在田間辛勤勞動(dòng)了一輩子，雖近古稀，但身體狀態(tài)一直在同齡人中算不錯。今年11月初，吳伯總覺(jué)肚子脹痛，大便呈黑色。到當地醫院做胃腸鏡檢查發(fā)現，竟是胃癌，而更讓人意外的是，吳伯還是一位全內臟反位的患者，即內臟器官全部左右對稱(chēng)反向生長(cháng)，與正常位置呈鏡像分布，俗稱(chēng)“鏡面人”.

    全內臟反位是一種罕見(jiàn)的先天性畸形，其主要特征為內臟器官與正常解剖位置呈鏡像分布，發(fā)生率大概10萬(wàn)份之一。全內臟反位的病人除了器官位置改變之外，其生理功能基本正常，常在健康體檢時(shí)發(fā)現。國內外關(guān)于此方面的報告較少，合并胃癌的病例報道更是屈指可數。

    “逆思維”征服“逆世界” 省醫專(zhuān)家技高一籌

    當地醫院從未見(jiàn)過(guò)這樣的病情，便建議吳伯家人轉院到省會(huì )三甲醫院進(jìn)行治療。吳伯一家急忙趕到廣東省人民醫院普通外科，接診醫生曾穗德主任醫師為吳伯進(jìn)行了進(jìn)一步的詳細檢查，確診全內臟反位合并胃部惡性腫瘤。由于患者生理結構和正常人相反，又有一定基礎病及高齡高危因素，術(shù)中非常容易出現由于臟器位置反轉造成誤傷引起的大出血，術(shù)中操作難度極大。

    一般來(lái)講，即使是手術(shù)，這樣的“特殊病人”多考慮運用開(kāi)腹手術(shù)，但為了把手術(shù)創(chuàng )傷降到最低，普通外科一區主任李勇針對病人特別情況，組織全科討論共同制定治療方案，決定采用科室掌握的在國內領(lǐng)先的腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng )手術(shù)這一新技術(shù)方法。但應用腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)新技術(shù)進(jìn)行治療內臟反位的胃癌病例在國內外文獻中均查不到，在全國應還是首例，對于科室來(lái)講，是一個(gè)巨大的挑戰！

    11月27日上午，由首診醫生曾穗德?lián)沃鞯丁ⅠT新宇博士和楊梓鋒醫生協(xié)助下開(kāi)始執行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)，展開(kāi)了這次腹中“逆世界”的挑戰。經(jīng)術(shù)中腹腔鏡探查示：肝、臟、膽囊、脾、腎等全部器官均反位，腫瘤位于胃竇體，大小約4*5cm,像個(gè)網(wǎng)球一般大小。手術(shù)中，曾主任并未將患者手術(shù)**、手術(shù)所需器械及腹腔顯示系統進(jìn)行調整，而是將后腹腔鏡戳卡孔、術(shù)者站位及操作習慣進(jìn)行“反轉”調整和改變，“逆向思維”仔細辨清血管、神經(jīng)、淋巴結分布。嚴格按照術(shù)前制定的每一個(gè)步驟有條不亂地進(jìn)行操作，歷時(shí)三小時(shí)終于順利完成了手術(shù)，挑戰成功了！出血僅僅50毫升，戳卡孔五個(gè)和正常一樣，手術(shù)小切口8公分。圍手術(shù)期貫徹科室“快康復”的新理念，患者次日通過(guò)手術(shù)中留置的鼻腸營(yíng)養管輸注腸內營(yíng)養，并逐步開(kāi)始下地活動(dòng)，手術(shù)后第三日拔除胃管并開(kāi)始進(jìn)食。手術(shù)后第五天身體基本康復。術(shù)后的吳伯家人十分激動(dòng)，“老家的醫生都說(shuō)沒(méi)治了，省城的醫生水平就是高啊！”