一、Graves病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為Graves病（彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）（ICD-10：E05.0）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規范-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )，2008年）

    1.臨床表現：有甲狀腺毒癥。
    2.體征：心律加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現，脛前粘液性水腫或類(lèi)杵狀指等。
    3.實(shí)驗室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體（TS-Ab）陽(yáng)性，和/或攝131I率升高。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規范-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )，2008年）

    1.抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。
    2.甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。
    3.同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤20天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：E05.0 Graves病（彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；
    （3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；
    （4）131I攝取率；
    （5）胸片、心電圖、甲狀腺B超。

    2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

    （七）選擇用藥。

    1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
    2.放射性碘治療。

    （八）出院標準。

    1.癥狀好轉，病情改善。
    2.甲功（主要是FT4 、FT3）好轉。
    3.治療方法選擇明確。

    （九）變異及原因分析。

    1.病情復雜、臨床表現不典型，造成診斷和治療困難，導致住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加。
    2.出現甲亢危象者，導致住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加。
    3.出現影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導致住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加。
    4.伴有其他系統合并癥，需要特殊診斷治療措施，導致住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加。
    5.服用抗甲狀腺藥物后出現不良反應，導致住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加。

    二、Graves病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為Graves病（ICD-10：E05.0）

    患者姓名：         性別：    年齡：    門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日  標準住院日：≤20天

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