去痛片是一種常用的解熱鎮痛藥，通過(guò)一次性口服過(guò)量去痛片自殺的病例在各地也并不少見(jiàn)，及時(shí)合理的救治措施對此類(lèi)病人的救治十分重要。筆者對發(fā)生在本地區1例口服去痛片中毒致死病例進(jìn)行報道分析和討論，以期減少此類(lèi)不良事件的發(fā)生。

    口服去痛片中毒致死病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患者，女，28歲，民工。

    病史：因與家人發(fā)生口角后，于2011-08-05零點(diǎn)自服去痛片9片，土霉素2片（兩藥品廠(chǎng)家及批號均不詳）。家人發(fā)現后，于2011-08-05凌晨3時(shí)送至團場(chǎng)醫院。入院時(shí)病人自感頭昏、惡心，未嘔吐。

    入院查體：T36.7℃，BP120/80mmHg，意識清，精神欠佳，口唇無(wú)紫紺，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，P85次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。

    診療經(jīng)過(guò)：
    入院后即給予大量清水（自來(lái)水）約5000ml口服反復催吐，吐出物先為胃內容物，至多次吐出物為清水后，停止催吐，催吐時(shí)間約2h。
    凌晨5時(shí)送病人回病房，病人意識清，精神欠佳，考慮為反復催吐后引起的不適。
    清晨8時(shí)，病人及家屬要求回家，醫生查看并詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈或其它不適，病人回答：有點(diǎn)想睡覺(jué)。考慮是病人口服去痛片后引起的鎮靜、催眠作用，即給予：5%葡萄糖注射液250ml+納絡(luò )酮注射液0.8g靜脈滴注，醒腦；5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液0.4g靜脈滴注，保護胃黏膜；5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液3.0g+維生素B6注射液100mg+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，補液。
    清晨9：00，病人意識清，精神尚可，無(wú)惡心、嘔吐。
    11：30上述液體輸入完畢，繼續給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0，補液。
    13：08患者突然出現惡心、嘔吐，呼吸微弱，查體：口唇及面部發(fā)紺，心律90次/min，律齊，血壓120/80mmHg，瞳孔散大約0.5cm。考慮為嘔吐物堵塞氣道，引起窒息。
    13：10給予洛貝林注射液3mg靜脈推注。
    13：11給予可拉明注射液0.375g靜脈推注，并行胸外按壓。
    13：13給予洛貝林注射液3mg靜脈推注。
    13：14給予可拉明注射液0.375g靜脈推注，持續吸痰，減少口腔分泌物。
    13：20給予5%葡萄糖注射液250ml加入洛貝林注射液9mg靜脈滴注，可拉明注射液1.125g靜脈推注，查心律30次/min，心音低鈍，繼續行胸外按壓。
    13：40患者呼吸心跳停止，報告患者臨床死亡。

    解剖學(xué)診斷：
    ①成人呼吸窘迫綜合征：雙肺腫大，暗紅色，鏡下兩肺播散性肺淤血，肺水腫（包括腫間隔水腫），片狀肺出血，部分區肺泡腔內透明膜形成。
    ②多臟器淤血水腫，實(shí)質(zhì)細胞變性：肝淤血，肝水腫（disses腔擴張），肝細胞水樣變性及散在性脂肪變性；腦淤血、腦水腫，神經(jīng)缺氧性改變；心肌溶血，心肌纖維水樣變性，部分心肌纖維斷裂，右心間后脂肪浸潤；多臟器（腎臟、胰腺、腎上腺、胃腸道等）組織自溶。主要病癥：呼吸窘迫綜合征。

    臨床診斷：呼吸窘迫綜合征。死亡原因：急性呼吸循環(huán)衰竭。

    口服去痛片中毒致死病例討論：

    去痛片是基層醫療單位常用的一種復方解熱鎮痛藥。其組方為：每片去痛片含氨基比林和非那西丁各0.15g，咖啡因0.05g，苯巴比妥0.0015g。4種成分的最小致死量依次為5，5，10，1.7g。因氨基比林可引起粒細胞缺乏癥，非那西丁可引起腎乳頭壞死及腎衰竭，我國已于1982年將氨基比林和非那西丁的單方制劑淘汰，但含兩藥的復方制劑仍在使用，且作為非處方藥應用廣泛。

    李尚林報道其科室于1997-2003年間，曾救治一次性口服去痛片≥10片者37例，洗胃完畢后未給予呋塞米靜脈滴注者，有5例發(fā)生急性水中毒（acutewaterintoxication，AWI）。5例患者均為女性，年齡23～38歲，既往體健，無(wú)長(cháng)期服藥史，均因家庭矛盾而負氣空腹吞服去痛片38～80片。5例患者均因洗胃后病情初步得到控制自動(dòng)離院，30～40h后，出現AWI癥狀而復診，均符合水中毒的診斷標準。因搶救及時(shí)對癥，5例患者均痊愈出院。李尚林等認為對于急性去痛片中毒，除常規治療外，需特別注意：
    ①在催吐、洗胃及輸液各環(huán)節，嚴格限制液體入量。
    ②病程中應注意尿量變化，必要時(shí)留置導尿。
    ③為預防水過(guò)多乃至水中毒的發(fā)生，可在早期使用適量的強利尿劑或（和）甘露醇，但甘露醇不可長(cháng)時(shí)間反復連續應用。

    本例口服去痛片中毒致死患者臨床診斷為呼吸窘迫綜合征，符合解剖學(xué)主要診斷。該病是一種進(jìn)行性呼吸窘迫性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，起病急，愈后差，病死率在50%以上。從解剖結果上看，本例口服去痛片中毒致死患者存在多臟器水腫：肺水腫、肝水腫、腦水腫等，存在水中毒的證據，與文獻報導有相似之處，水中毒可能正是引起呼吸窘迫綜合征的主要原因。本例口服去痛片中毒致死患者口服去痛片共計9片，所含各組分合計量均低于最小致死量，同服的2片土霉素，亦在給藥劑量范圍內，從劑量看，均不至于致死。本例口服去痛片中毒致死患者自入院后，醫院從催吐、洗胃、醒腦、保護胃黏膜、補液等方面給予了積極的治療，但對水的代謝情況未給予足夠關(guān)注，患者洗胃進(jìn)液5000ml，輸液約1500ml，期間一直未給予利尿劑，患者尿量的有無(wú)及變化亦未能引起醫務(wù)人員的足夠重視。致死后果的發(fā)生，可能與未及時(shí)使用利尿劑導致水中毒的發(fā)生有關(guān)，與患者的體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。

    本例口服去痛片中毒致死經(jīng)驗小結：
    ①臨床醫師應高度重視口服去痛片中毒后引起的水中毒現象，重視中毒早期利尿劑的使用；
    ②本例患者口服去痛片劑量雖相對較低，但后果嚴重，提示臨床在搶救過(guò)程中，避免因患者口服劑量相對低而麻痹大意，放松對患者全身體征的嚴密觀(guān)察而導致嚴重后果。