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    腹股溝疝臨床路徑(2009年版)

    2012-06-11 14:43 閱讀:6748 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:賈* 責任編輯:賈敏
    [導讀] 腹股溝疝適用對象。第一診斷為腹股溝疝、行擇期手術(shù)治療,腹股溝疝癥狀:腹股溝區可復性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。腹股溝疝體征:病人站立時(shí),可見(jiàn)腹股溝區腫塊,可回納或部分不能回納。腹股溝疝鑒別診斷:陰囊鞘膜積液,交通性鞘膜積液,

        一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。


        第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

        行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。

        (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案(修訂稿)》(中華外科分會(huì )疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。

        1.癥狀:腹股溝區可復性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
        2.體征:病人站立時(shí),可見(jiàn)腹股溝區腫塊,可回納或部分不能回納。
        3.鑒別診斷:陰囊鞘膜積液,交通性鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸下降不全等。

        (三)治療方案的選擇。

        根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案(修訂稿)》(中華外科分會(huì )疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。

        1.非手術(shù)治療:1周歲以?xún)鹊膵雰嚎蓵翰皇中g(shù),可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環(huán);年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者,可使用醫用疝帶。

        2.手術(shù)治療:
        (1)疝囊高位結扎;
        (2)疝修補術(shù);
        (3)疝成形術(shù)。

        (四)標準住院日為5-7天。

        (五)進(jìn)入路徑標準。


        1.第一診斷必須符合ICD-10:K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。
        2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

        (六)術(shù)前準備1-2天(指工作日)。

        1.必需的檢查項目:
        (1)血常規、尿常規;
        (2)肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
        (3)心電圖及正位胸片。

        2.根據患者病情可選擇檢查項目:立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。

        (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

        1.預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)執行。建議使用第一代頭孢菌素,明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射:

        (1)成人:0.5g-1.5g/次,一日2-3次;
        (2)兒童:一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;
        (3)對本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者,對青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
        (4)使用本藥前須進(jìn)行皮試。

        2.預防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

        (八)手術(shù)日為入院第2-3天。

        1.麻醉方式:局部浸潤麻醉聯(lián)合監測麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。
        2.手術(shù)內固定物:人工合成疝修補網(wǎng)片。
        3.術(shù)中用藥:麻醉常規用藥。
        4.輸血:通常無(wú)需輸血。

        (九)術(shù)后住院恢復2-4天。

        1.必須復查的檢查項目:血常規。
        2.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)執行。

        (十)出院標準。

        1.切口對合好,無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)及大面積皮下淤血情況。
        2.沒(méi)有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。

        (十一)變異及原因分析。

        1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快,可能有疝內容物壞死,需要急診手術(shù)治療,進(jìn)入其他相應路徑。
        2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病,或發(fā)生其他嚴重疾病,退出本路徑。
        3.出現手術(shù)并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,可導致住院時(shí)間延長(cháng)和費用增加。

        二、腹股溝疝臨床路徑表單

        適用對象:第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

        行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

        患者姓名:            性別:     年齡:     門(mén)診號:         住院號:

        住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:5-7天

        點(diǎn)擊下載:腹股溝疝臨床路徑表單

        免費下載:腹股溝疝臨床路徑


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