一、肛裂臨床路徑標準住院流程。

    （一）適用對象。

    第一診斷為肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2）

    行肛裂切除術(shù)（ICD-9-CM-3：49.04）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.病史：排便時(shí)、排便后肛門(mén)疼痛，便秘，出血。
    2.體格檢查：肛門(mén)視診可見(jiàn)單純肛管皮膚全層潰瘍，可伴有“前哨痔”、肛乳頭肥大，稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    行肛裂切除術(shù)。

    （四）標準住院日為4-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.表淺的、經(jīng)過(guò)保守治療可以治愈或癥狀嚴重，需要加行內括約肌切斷術(shù)的肛裂患者不進(jìn)入本路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖、胸片X線(xiàn)平片。

    2.必要時(shí)行肛管直腸壓力測定或纖維結腸鏡檢查。

    3.根據患者年齡和病情可行肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：局麻、腰麻或連續硬膜外麻醉麻醉，特殊情況可選用靜脈麻醉。
    2.手術(shù)行肛裂切除術(shù)。
    3.必要時(shí)標本送病理。

    （九）術(shù)后住院恢復4-5天。

    1.局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)。

    2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食6小時(shí)，補液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。

    3.每天切口換藥1-2次，創(chuàng )面較深時(shí)，放置紗條引流并保持引流通暢；創(chuàng )面變淺后可改為坐浴。

    4.術(shù)后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥物和物理治療等。

    5.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。

    6.術(shù)后異常反應處理：
    （1）疼痛處理：酌情選用鎮靜藥、止痛藥等；
    （2）術(shù)后尿潴留的預防及處理：理療、針灸或導尿；
    （3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫或使用止血劑；
    （4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時(shí)誘導灌腸；
    （5）創(chuàng )面水腫：使用局部或全身消水腫藥；
    （6）術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：結扎或電凝出血點(diǎn)；
    （7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
    2.肛門(mén)部創(chuàng )面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、出血。

    （十一）變異及原因分析。

    1.手術(shù)后出現繼發(fā)感染或大出血等并發(fā)癥時(shí)，導致住院時(shí)間延長(cháng)與費用增加。
    2.伴發(fā)其他基礎疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導致住院時(shí)間延長(cháng)與費用增加。

    二、肛裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為肛裂（ICD-10：K60.0- K60.2）

    行肛裂切除術(shù)（ICD-9-CM-3：49.04）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月  日     標準住院日：4-7天

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