一、結節性甲狀腺腫臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為結節性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）

    行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.病史：頸部腫物；
    2.體格檢查：觸診發(fā)現腫物隨吞咽移動(dòng)；
    3.實(shí)驗室檢查：甲狀腺功能；
    4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；
    5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據）檢查。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現；影響外觀(guān)；
    2.患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證；
    3.征得患者同意。

    （四）標準住院日為≤10 天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD10：E04.902結節性甲狀腺腫疾病編碼；
    2.年齡 ≤ 70 歲；
    3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；
    4.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    5.對具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復雜的病例，不進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-4天，所必須的檢查項目。

    1. 血常規、尿常規；
    2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
    3.肝功能、腎功能；
    4.感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    5. 胸部X光片與頸部X光片；
    6. 心電圖；
    7.甲狀腺超聲檢查；
    8.聲帶功能檢查、氣管軟化試驗。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。
    2.無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預防性抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為住院第 2-5天（依術(shù)前準備完成情況而定）。

    1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；
    2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；
    3.手術(shù)內置物：根據術(shù)中情況決定是否切口引流；
    4.病理： 術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復≤6 天。

    術(shù)后必須復查甲狀腺功能。

    （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。

    1.一般情況良好；
    2.無(wú)引流管或引流管拔除；
    3.可門(mén)診拆線(xiàn)，切口愈合良好。

    （十一）有無(wú)變異及原因分析。

    1.因患者術(shù)后出現嚴重并發(fā)癥而延期出院；
    2.術(shù)后診斷甲狀腺機能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

    二、結節性甲狀腺腫臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為結節性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9）

    行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日      標準住院日 ≤10天

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