一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）

    （二）診斷依據。

    1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹痛痛等。
    2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線(xiàn)鋇餐檢查提示龕影。

    （三）治療方案的選擇。

    1.基本治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。
    2.藥物治療：根據病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合胃十二指腸潰瘍疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必須完成的檢查：
    （1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；
    （4）心電圖、胸片。

    2.診斷有疑問(wèn)者可查：
    （1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；
    （2）C13-或C14-呼氣試驗；
    （3）腹部超聲、立位腹平片、X線(xiàn)鋇餐、上腹部CT或MRI。

    （七）胃鏡檢查。

    1.入院前未檢出者，應盡早進(jìn)行，對胃潰瘍病灶常規作活檢。
    2.檢查前禁食6-8小時(shí)。
    3.如選擇無(wú)痛內鏡，術(shù)中需監測生命體征，術(shù)后要在內鏡室觀(guān)察至清醒，并經(jīng)麻醉醫師同意后返回病房。
    4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(cháng)禁食時(shí)間）。

    （八）標準藥物治療方案。

    1.抑制胃酸藥物：H2受體阻斷劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑鎂。
    2.保護胃黏膜藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、鋁碳酸鎂片。
    3.根據幽門(mén)螺旋桿菌治療：克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。

    （九）出院標準。

    腹痛減輕或消失。

    （十）變異及原因分析。

    1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
    2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
    3.胃十二指腸潰瘍出現并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等），退出本路徑，轉入相應臨床路徑。

    （十一）療效判定

    治愈標準：

    1.臨床癥狀消失
    2.X線(xiàn)鋇餐檢查和龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進(jìn)入瘢痕期

    好轉標準：

    1.臨床癥狀基本消失或減輕
    2.X線(xiàn)鋇餐檢查和龕影縮小1/2以上，胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上

    二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）

    患者姓名：         性別：   年齡：    門(mén)診號：         住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日    標準住院日：5-7天

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