一、直腸息肉臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）

    行息肉切除術(shù)（ICD-9CM-3：48.36)

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.癥狀：大便帶血，肛門(mén)腫物脫出，大便次數增多，粘液便或粘液血便。
    2.體征：直腸指檢觸及質(zhì)軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套或帶血或粘液。
    3.腸鏡提示。（如無(wú)法作腸鏡可考慮CT等檢查）

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.對于有蒂息肉，直徑小于2cm的廣基息肉，非息肉病者，可行經(jīng)肛門(mén)的切除術(shù)或行內鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。

    2.對直徑大于2cm的廣基息肉，可根據臨床實(shí)際情況選擇手術(shù)方案：
    （1）經(jīng)肛門(mén)手術(shù)：適用于位于腹膜反折以下直腸息肉。
    （2）經(jīng)腹手術(shù)：適應于腹膜反折以上基底直徑大于2cm的息肉。
    （3）內鏡黏膜下剝離術(shù)：直徑大于2cm的廣基息肉，病變僅位于粘膜層。
    （4）對于距肛緣5-15cm者，有條件可行經(jīng)肛門(mén)內鏡下的息肉切除術(shù)（TEM術(shù)）。
    （5）對距肛緣5-10cm，也可行經(jīng)肛門(mén)括約肌途徑的切除術(shù)（Mason術(shù)）。

    （四）標準住院日為4-9天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼。
    2.門(mén)診纖維內鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者。
    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1 天。

    必需的檢查項目：
    1.血常規、尿常規、大便常規+隱血；
    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    3.胸片、心電圖。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時(shí)間為1天。

    （八）手術(shù)日為入院第2天。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
    2.手術(shù)內固定物：吻合器的應用。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復2-7天。

    1.根據患者情況復查血常規、肝功能、電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：預防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間1天。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合好：傷口無(wú)感染及皮下積液，引流管拔除或無(wú)便血，體溫正常。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中情況或術(shù)后病理不符，需進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
    2.腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進(jìn)行相關(guān)檢查。
    3.息肉大小、數目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇。
    4.腺瘤癌變者（高級別上皮內瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執行。
    5.有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    二、直腸息肉臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）

    行息肉切除術(shù)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：4-9天

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