女性生殖器結核誤診病例簡(jiǎn)介

    一般情況：患者，女，43歲，離異，農民。

    主訴：反復右下腹痛痛3年，加重半月。

    病史：3年前無(wú)明顯誘因右下腹痛痛，平時(shí)持續性隱痛，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)加重，需服止痛藥方能緩解，月經(jīng)后疼痛逐漸緩解，轉為持續性隱痛，月經(jīng)規則，量多，無(wú)畏寒發(fā)熱等伴隨癥狀。半月前月經(jīng)來(lái)潮后下腹持續性疼痛，較劇烈，經(jīng)止痛消炎等治療無(wú)效。病程中精神食欲睡眠好，體重無(wú)明顯改變，查體二便正常。婚后一直未孕，現離異。3年前痛經(jīng)。否認結核病史。

    查體：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 128/84 mm Hg，全身淺表淋巴結無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部平坦，無(wú)壓痛及包塊。婦科檢查：外陰正常，陰道黏膜正常，宮頸光滑，宮體稍大于正常，無(wú)壓痛，右附件區捫及一囊性包塊，約5 cm×6 cm，活動(dòng)，邊界清晰，無(wú)壓痛。

    輔助檢查：B超檢查：右附件區囊性占位，4 cm×4 cm×3 cm，提示巧克力囊腫。血常規：WBC 11.5×109/L，N 0.73，Hb 121/g，心電圖正常，胸部X線(xiàn)攝片：右上肺條索狀影。

    入院初步診斷：（1）盆腔包塊待診 ：①右卵巢巧克力囊腫，②盆腔炎性包塊；（2）原發(fā)不孕。

    入院后行剖腹探查見(jiàn)：大網(wǎng)膜與盆前、側壁呈膜狀及致密粘連，子宮稍大正常，色紅質(zhì)軟，左側輸卵管增粗，盲端內見(jiàn)一質(zhì)硬的包塊，大小約0.2 cm×0.3 cm，左卵巢正常；右側輸卵管增粗、迂曲，與子宮、右卵巢及闊韌帶前葉致密粘連，末端為盲端，右卵巢囊性增大，約5 cm×5 cm，囊壁薄，囊液清亮，內見(jiàn)黃體樣組織。行盆腔分粘術(shù)，右側卵巢囊腫剝除術(shù)，雙輸卵管造口術(shù)。

    病理診斷：（1）左輸卵管結核；（2）右卵巢囊腫。

    復查胸部X拍片：右肺尖結核，血沉35 mm/h，結核抗體陽(yáng)性，PPD試驗：強陽(yáng)性。請內科會(huì )診：浸潤性肺結核，肺外結核，活動(dòng)期。術(shù)后7天出院，抗結核治療（2SHRZ/4HR）半年，復查3次，均正常。

    出院診斷：（1）左輸卵管結核；（2）右卵巢囊腫；（3）原發(fā)不孕；（4）浸潤型肺結核，活動(dòng)期。

    女性生殖器結核誤診病例討論

    生殖器結核，又稱(chēng)結核性盆腔炎，由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，是全身結核表現之一，常繼發(fā)于其他部位的結核。輸卵管結核占生殖器結核90%～100%，雙側性居多。主要表現為原發(fā)不孕，下腹墜痛，經(jīng)期加重，若在活動(dòng)期，可有結核的一般癥狀。其臨床表現多樣化，無(wú)特殊性，易誤診為生殖器腫瘤。診斷性刮宮，胸部X線(xiàn)攝片，腹腔鏡檢查，結核菌檢查，PPD試驗等有助診斷。本例生殖器結核誤診原因：
    （1）忽視患者原發(fā)不孕，下腹墜痛，經(jīng)期加重等癥狀，術(shù)前未做診斷性刮宮，以明確診斷。
    （2）術(shù)前胸部X線(xiàn)攝片提示右上肺纖維條索狀影，未進(jìn)一步檢查，明確原因。
    （3）術(shù)中發(fā)現雙側輸卵管增粗，傘端為盲端，僅取左輸卵管包塊病檢，并作雙輸卵管造口術(shù)，病灶未取凈，不可知右側輸卵管有無(wú)結核存在，是遺憾之處。
    （4）因我院生殖器結核較少見(jiàn)，近十年臨床未遇，也是造成誤診原因之一。
    故在今后臨床工作中要全面結合病史，全面分析。