美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）發(fā)表最新指南指出，若新生兒對艱難梭狀芽孢桿菌檢測呈陽(yáng)性，醫生不應認為一定發(fā)生了艱難梭狀芽孢桿菌感染，應尋找引起這個(gè)檢測結果陽(yáng)性的其他原因。該指南于2013年1月在線(xiàn)發(fā)表在《Pediatrics》雜志上。

　　年齡小于12個(gè)月的兒童細菌定植的比率更高（1歲以前是37%，1到6個(gè)月是30%，6到12個(gè)月為14%）。根據該指南的建議，對于1至2歲的兒童來(lái)說(shuō)，當艱難梭菌芽孢桿菌檢測陽(yáng)性時(shí)，雖然要考慮到有其他細菌感染的可能，但首先考慮的感染仍應是艱難梭狀芽孢桿菌。

　　對3歲及3歲以上的兒童來(lái)說(shuō)（定植菌的比率與成年非住院患者的比率相似—大約是0%--3%），檢測的陽(yáng)性結果提示可能感染。在這些年齡較大的孩子中，與艱難梭菌芽孢桿菌感染高相關(guān)的因素包括抗菌治療，使用質(zhì)子泵受體抑制劑，潛在的小腸疾病，腎功能不全，以及機體免疫功能受損。與成人相同，若在兒童患者當中經(jīng)內鏡或組織學(xué)檢測發(fā)現患者患有偽膜性腸炎，則高度提示艱難梭狀芽孢桿菌感染。

　　美國兒科學(xué)會(huì )基于以下兩個(gè)原因而對原指南進(jìn)行升級：首先，近年來(lái)在美國住院兒童患者中艱難梭狀芽孢桿菌感染率越來(lái)越高，有可能是由于一種可以產(chǎn)生毒素的NAP1亞型的流行所致。其次，近期出版的針對成人的指南并不能很好的反應艱難梭狀芽孢桿菌在兒童中的感染情況。

　　新指南在針對兒童患者進(jìn)行的艱難梭狀芽孢桿菌測試中指出，因為1歲以下兒童的帶菌率非常高，所以，針對1周歲以下的兒童進(jìn)行艱難梭狀芽孢桿菌檢測時(shí)，針對其檢測結果的分析應持謹慎態(tài)度。然而，與使用奶粉喂養的新生兒相比，母乳喂養的新生兒的艱難梭狀芽孢桿菌帶菌率更低（分別為30%與14%）

　　該指南建議，在1到3歲的兒童中，如果出現腹瀉的癥狀，則可以考慮艱難梭狀芽孢桿菌感染，但是在做出該診斷之前應首先排除引起腹瀉的其他疾病，特別是病毒性感染；在3歲以上的兒童中，檢測的結果與表現與艱難梭狀芽孢桿菌感染在成年人中的表現相同。

　　根據其他關(guān)于艱難梭狀芽孢桿菌檢測建議，只有當臨床表現與患者年齡都符合檢測標準時(shí)，才能夠對艱難梭狀芽孢桿菌進(jìn)行檢測。在新生兒中，檢測應限制在那些患有先天性巨結腸或其他嚴重性腸動(dòng)力疾病，或出現爆發(fā)性感染時(shí)。

　　在艱難梭狀芽孢桿菌感染的治療方面，治愈檢測并不是必須的，原因是腹瀉癥狀消失后，細菌及其產(chǎn)生的毒素仍會(huì )在機體內持續存在。只有當病原學(xué)重復檢測結果是陰性時(shí)，首次治療后4周內的復發(fā)檢測才是有意義的。同樣，治療的首要步驟是進(jìn)行簡(jiǎn)短的抗感染治療，其有可能對治療有良好的療效。在治療時(shí)不應使用解痙藥，因為這種藥物會(huì )掩蓋癥狀并導致病情加重。

　　為緩解疾病癥狀，在第一次發(fā)病或第一次復發(fā)時(shí)的用藥選擇口服甲硝唑（劑量為30 mg/kg/日），每天4次（每日用藥總劑量的上限是2g），對于重癥艱難芽孢梭狀芽孢桿菌感染以及二次復發(fā)的病例，內科醫師應選擇口服萬(wàn)古霉素（劑量為40 mg/kg/日），每天4次（每日用藥的總劑量上限為2g）。

　　另外，指南同樣對感染的控制進(jìn)行了說(shuō)明，對有癥狀的患者應使用手套等工具來(lái)防止疾病在病人與病人之間的傳播；與使用含有酒精的消毒劑相比，使用清水和肥皂洗手在預防孢子傳播中顯得更加重要；同時(shí)，應使用含氯制劑對環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒。

　　Clostridium difficile Infection in Infants and Children

　　ABSTRACT

　　Infections caused by Clostridium difficile in hospitalized children are increasing. The recent publication of clinical practice guidelines for C difficile infection in adults did not address issues that are specific to children. The purpose of this policy statement is to provide the pediatrician with updated information and recommendations about C difficile infections affecting pediatric patients.