引言

患者拿到病理報(bào)告，常常是一頭霧水，慢性炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生、癌疑，都是什么意思？現(xiàn)就胃鏡病理報(bào)告初步解析。

一 、 慢性淺表性胃炎
慢性非萎縮性胃炎，過去稱為慢性淺表性胃炎，就是沒有萎縮的慢性胃炎。
反映了胃黏膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、重型，有無伴有急性活動等。

但胃黏膜的炎癥程度與患者的癥狀輕重?zé)o正相關(guān)，治療需結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行用藥。

二 、 萎縮性胃炎
除了胃黏膜有炎性細(xì)胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失，胃黏膜變薄，其分泌胃酸、胃蛋白酶原功能減退，消化功能受損。依胃黏膜腺體減少程度分為輕、中、重。
胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。
胃黏膜萎縮可以是局灶性的，也可以是彌漫性的。前者是長期慢性炎癥引起，后者更與年齡有關(guān)的老化。
當(dāng)萎縮發(fā)生于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底黏膜較少累及時(shí)，仍保留著泌酸功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會有泛酸燒心的癥狀、仍可以合并糜爛潰瘍這些酸相關(guān)性疾病，可以得到合理解釋。

萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是說其發(fā)展為胃癌的可能性比正常人增高，當(dāng)然不一定會發(fā)展成胃癌。萎縮性胃炎——異型增生——胃癌，是胃癌的一般發(fā)展過程。因此，萎縮性胃炎不必驚慌，但需胃鏡定期隨訪。

三 、 腸化生是什么
胃黏膜上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變成類似于小腸或大腸的上皮。
腸化生又進(jìn)一步又可分為五種亞型：
■ 完全性小腸化生；
■ 不完全性小腸化生；
■ 完全性大腸化生；
■ 不完全性大腸化生；
■ 混合型化生，可同時(shí)具有小腸和大腸化生。
依據(jù)病變程度可分為輕、中、重。
小腸型化生與小腸黏膜的細(xì)胞相似，分化較好，常見于包括慢性胃炎在內(nèi)的各種良性胃病，且隨著炎癥的發(fā)展化生加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，不是胃癌前病變。
大腸型化生，上皮分化相對較差，在良性胃病中檢出率很低，只有11.3%，但在腸型胃癌（是最主要的胃癌類型）旁的黏膜中檢出率高達(dá)88.2%，說明大腸型化生與胃癌關(guān)系密切。
腸化生伴隨于胃黏膜的萎縮，是公認(rèn)的胃癌癌前病變，目前的研究認(rèn)為，不完全性腸化生、大腸型腸化生容易發(fā)生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。

輕度腸化生比較常見，提示胃黏膜損傷，常見于慢性炎癥。在中、重度腸化生中，不完全性和大腸型的腸化生比率增高，因此，中、重度腸化生需胃鏡定期隨訪。

四 、重視不典型增生
細(xì)胞炎癥壞死后，機(jī)體可通過細(xì)胞增生進(jìn)行自我修復(fù)，在細(xì)胞增生過程中受到外部環(huán)境的影響而發(fā)生了細(xì)胞改變，這就是不典型增生。
不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核漿比例失調(diào)，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級。
現(xiàn)在國際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。 
不典型增生是重要的胃癌前病變，可發(fā)展為胃癌，需高度重視。
輕度不典型增生與炎癥引起的細(xì)胞再生需要注意鑒別；糜爛、潰瘍面的輕度不典型增生，往往就是細(xì)胞炎癥變性之故，部分經(jīng)過治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍需胃鏡隨訪。

中、重度不典型增生部分可能就是早期胃癌，可在胃鏡下行胃黏膜剝離術(shù)，既可以明確診斷又能達(dá)到治療目的。

五、 癌
如果病理報(bào)告中直接報(bào)癌，那就是肯定性診斷。
胃癌，都是腺癌，分為：高分化、中分化、低分化、未分化。分化程度越低，其惡性程度越高，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。印戒細(xì)胞癌，是特殊類型的胃癌，惡性程度最高，在原發(fā)病灶很小的早期就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。
有時(shí)病理報(bào)告“癌疑”，那是高度懷疑胃癌，但沒有最終確定，可能因取材較少或受壞死物質(zhì)影響之故。這時(shí)可結(jié)合胃鏡檢查、上腹部增強(qiáng)CT等來判斷，必要時(shí)重做胃鏡再次活檢取材病理檢查。
能否判斷是早期還是晚期胃癌？
胃癌早期還是晚期是根據(jù)癌細(xì)胞在胃壁浸潤的深度（胃壁分層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層）、有無胃外轉(zhuǎn)移病灶來確定。
一般胃鏡活檢只能取到黏膜層組織，因此只能確定病變性質(zhì)，不能分期。
手術(shù)前，可依據(jù)胃癌形態(tài)（胃鏡檢查）、胃外有無轉(zhuǎn)移病灶（上腹部增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振等檢查）可初步判斷胃癌早晚。而超聲內(nèi)鏡更有助于判斷病變在胃壁的浸潤深度。

要確認(rèn)病變發(fā)展到哪一期，要等手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定。

轉(zhuǎn)自：王伯軍大夫談消化    原創(chuàng)：王伯軍