7月8日，《JAMA兒科學(xué)》在線(xiàn)發(fā)表了一項縱向觀(guān)察性研究報告，其結果表明，在4個(gè)月前或6個(gè)月后才添加輔食的嬰兒罹患1型糖尿病(T1DM)的風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)增加，其對照組是4~5個(gè)月時(shí)添加輔食的嬰兒。

　　美國科羅拉多大學(xué)的Brittni Frederiksen及其同事報告稱(chēng)，年輕人糖尿病自身免疫研究(DAISY)所納入的1,835例存在T1DM高遺傳風(fēng)險的兒童可分為兩組，一組是臍帶血篩查發(fā)現HLA區域存在糖尿病易感等位基因，另一組是有一級親屬患T1DM但尚未累及本人。本次分析所納入的兒童都是從出生即開(kāi)始接受隨訪(fǎng)，并且在第9、15和24月齡時(shí)完成了診室訪(fǎng)視，之后每年隨訪(fǎng)1次。

　　結果顯示，53例兒童在隨訪(fǎng)期內患上了T1DM。在校正人白細胞抗原(HLA)-DR基因型、一級親屬患T1DM、母親教育、分娩類(lèi)型等因素之后，研究者發(fā)現，過(guò)早或過(guò)晚添加輔食都是罹患T1DM的顯著(zhù)預測因子[校正危險比(HR)分別為1.91和3.02]。

　　具體而言，過(guò)早添加水果以及過(guò)晚添加大米/燕麥(不含麩質(zhì)的食物)均與T1DM發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān)(HR分別為2.23和2.88)。

　　研究者指出，值得注意的是，在添加小麥/大麥(含麩質(zhì)的食物)時(shí)仍在接受母乳喂養的嬰兒發(fā)生T1DM的風(fēng)險顯著(zhù)下降(HR，0.47)，這表明母乳喂養對T1DM具有一定的保護作用。

　　在這一DAISY隊列中，添加蔬菜和肉類(lèi)的時(shí)間與T1DM發(fā)病風(fēng)險無(wú)關(guān)。

　　上述研究結果與之前的DAISY報告相吻合，表明“添加谷物的最佳時(shí)間窗是4~6月齡，提前或推遲均會(huì )增加兒童出現胰島自身免疫(臨床前T1DM)的風(fēng)險。”鑒于目前全球的T1DM發(fā)病率呈上升趨勢，這一研究結果具有十分重要的意義。研究者指出，在年齡小于5歲的兒童中，T1DM發(fā)病率上升得最快。

　　至于過(guò)早或過(guò)晚添加輔食與T1DM發(fā)病之間的相關(guān)性機制，研究者說(shuō)，過(guò)早添加所預測的風(fēng)險“可能與易感個(gè)體尚未發(fā)育成熟的腸道免疫系統對輔食抗原的異常免疫應答有關(guān)”，而過(guò)晚添加所預測的風(fēng)險“可能與較大年齡的兒童初次添加輔食的量更大有關(guān)”。此外，如果在母乳已經(jīng)不能滿(mǎn)足嬰兒的能量和營(yíng)養需求時(shí)才添加輔食，可能導致嬰兒營(yíng)養缺乏從而增加T1DM的發(fā)病風(fēng)險。同樣，過(guò)晚添加輔食可能與添加輔食前斷奶有關(guān)，這會(huì )導致母乳的保護效應缺失。

　　研究者總結道，雖然上述研究結果尚需在更大規模的隊列中接受驗證，但的確為輔食的添加帶來(lái)了一些啟示。“關(guān)于嬰兒飲食和T1DM的研究大多關(guān)注單種抗原(即牛奶或麩質(zhì))的添加時(shí)間，而我們的研究數據表明多種食物/抗原都會(huì )起到一定的作用，嬰兒輔食添加的時(shí)間和類(lèi)型與T1DM風(fēng)險之間存在復雜的關(guān)系。總之，添加輔食的安全時(shí)間窗是4~5月齡時(shí)；并且添加輔食時(shí)應繼續堅持母乳喂養以盡可能地降低遺傳易感兒童的T1DM風(fēng)險。”

　　據悉，此項研究由美國NIH提供經(jīng)費資助，屬于社會(huì )公益性研究項目。