甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌治療指南修訂版 內容預覽： 

    背景：甲狀腺結節是一種臨床常見(jiàn)疾病，分化型甲狀腺癌也越來(lái)越普遍。美國甲狀腺協(xié)會(huì )制定的有關(guān)這兩種病的臨床指南于2006年發(fā)表后，大量的最新證據的出現促使了該指導方案的修改。

    方法：修訂小組評審了截止于2008 年12月的相關(guān)文獻，并按照主題、論證強度（依照USPSTF 應用的修訂方案）進(jìn)行分類(lèi)。

    結果：甲狀腺結節治療方案的修訂版包括初始評估、需做細針穿刺抽吸活檢的臨床和超聲標準、抽吸活檢的結果判讀以及良性結節的治療方面的建議。甲狀腺癌初始治療的建議包括最佳手術(shù)方案、放射碘消融殘余以及應用左甲狀腺素的抑制性治療。有關(guān)分化型甲狀腺癌的長(cháng)期治療方案的建議包括應用超聲和血清Tg 監測腫瘤的復發(fā)以及對腫瘤復發(fā)和轉移性腫瘤的治療方案。

    結論：作為美國甲狀腺協(xié)會(huì )的***工作小組，我們制訂了有據可依的治療甲狀腺結節和甲狀腺癌的臨床方案。我們認為這是目前治療這兩種疾病的最佳方案。

    甲狀腺結節是一種臨床常見(jiàn)病。流行病學(xué)研究顯示，生活在非缺碘地區的人群中，有約5%的女性和1%的男性罹患可觸及的甲狀腺結節。相反，高分辨率超聲檢查（US）在隨機選擇人群尤其婦女和老年人中甲狀腺結節的檢出率高達19-67%。甲狀腺結節檢測的重要性在于排除甲狀腺癌，因為其中5-15%的結節是甲狀腺癌，后者的發(fā)生與年齡、性別、放射性物質(zhì)暴露史、家族史等有關(guān)。分化型甲狀腺癌（DTC）包括**狀癌和濾泡癌，它們占所有甲狀腺癌的絕大部分（90%）。

    2009 年，美國大約有37200 例新診斷的甲狀腺癌病人。1973-2002年間，甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍（P＜0.001）,而且這種趨勢仍然在逐年增長(cháng)。**狀甲狀腺癌發(fā)病率在1988-2002 年間增加了2.9 倍，這就促使了甲狀腺癌總發(fā)病率的增長(cháng)。再者，新發(fā)的甲狀腺癌中49%為≤1cm的腫瘤，87%為≤2cm的腫瘤（8）。以上數字的變化可能歸因于頸部超聲的應用和早期的診斷治療以及起始治療方案的改變和對甲狀腺癌的患者長(cháng)期隨訪(fǎng)。

    1996 年，美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）發(fā)表了甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的治療指南。在過(guò)去的十年間，出現了很多診斷和治療甲狀腺結節和DTC的最新證據。在很多方面都有爭論，包括診斷評估單個(gè)甲狀腺結節性?xún)r(jià)比最高的方法、小甲狀腺癌的手術(shù)范圍、甲狀腺切除術(shù)后放射碘消融殘余組織的應用、甲狀腺素抑制療法的應用以及rhTSH的應用。ATA認識到了這些臨床重要問(wèn)題的治療方法已經(jīng)發(fā)生了變化，故指定了一個(gè)工作組重新審視了當前診斷和治療這兩種疾病的策略，并按照循證醫學(xué)原則制訂了新的臨床指南。

    該工作組成員包括內分泌學(xué)、外科學(xué)和核醫學(xué)治療甲狀腺結節和甲狀腺癌的知名專(zhuān)家，本文所表達的他們的醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)不是ATA指令的。最終文件將由ATA主任委員會(huì )批準并由AACE、美國內分泌學(xué)會(huì )、英國頭頸腫瘤學(xué)聯(lián)合會(huì )（BAHNO）、內分泌學(xué)會(huì )、EACMFS、EANM、ESES，ESPE、IAES以及LATS共同簽署。

    美國臨床內分泌學(xué)家協(xié)會(huì )和美國內分泌外科醫師協(xié)會(huì )、英國甲狀腺協(xié)會(huì )和皇家醫學(xué)院、**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）均是由于缺乏隨機對照試驗的高品質(zhì)證據而制訂了一些互相矛盾的臨床指南。歐洲甲狀腺協(xié)會(huì )發(fā)布了統一的DTC 治療指南。歐洲核醫學(xué)協(xié)會(huì )近期也發(fā)布了統一的DTC放射碘（**）治療指南。

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