最新研究顯示，盡管慢性腎臟病（CKD）患者靜脈溶栓治療缺血性卒中的顱內出血和嚴重全身出血風(fēng)險較高，但此風(fēng)險與腎臟疾病不相關(guān)。

    對超過(guò)4.4萬(wàn)例患者進(jìn)行的靜脈組織型纖溶酶原激活物（tPA）安全性研究顯示，調整年齡與合并癥后，患有CKD（和無(wú)CKD相比）與癥狀性顱內出血（調整后OR 1.0,95%CI:0.91 —— 1.10,P= 0.9510）或嚴重全身出血（調整后OR 0.97,95%CI:0.80 —— 1.18,P= 0.7924）不相關(guān)。不同CKD級別及不同類(lèi)型出血結果均相似。然而，和腎功能正常者相比，CKD患者院內死亡和出院時(shí)功能狀態(tài)不良可能性更高。

    第一作者Bruce Ovbiagele博士（South Carolina醫科大學(xué)）表示，“CKD患者更可能發(fā)生顱內出血和全身出血，但CKD似乎并未導致這些結局。CKD患者年齡更老，病情更嚴重。靜脈tPA是非常有效的治療，CKD患者應予以考慮。”研究9月23日在線(xiàn)發(fā)表于Circulation.

    研究者分析美國“遵循指南”卒中注冊研究數據，CKD定義為eGFR<60 ml/min/1.73 m2,無(wú)CKD患者作為對照組。共44 410例患者被納入分析，其中15 191例（34.2%）符合CKD定義。CKD患者年齡更老，女性、白人、目前吸煙者，有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈疾病/既往心肌梗死和高血壓比例更高。卒中更嚴重（平均NIH卒中量表評分13.0 vs. 11.3）。

    和無(wú)CKD患者相比，CKD患者癥狀性顱內出血（5.4% vs. 4.2%）、嚴重全身出血（1.2% vs. 0.9%），院內死亡（10.7% vs. 6.5%）和不能自理（56.5% vs. 45.1%）發(fā)生率更高。調整混雜因素后，CKD與癥狀性顱內出血或嚴重全身出血并不相關(guān)，但院內死亡（調整后OR 1.22,95%CI:1.14 —— 1.32,P<0.0001）及腎功能惡化風(fēng)險較高。

    研究者認為CKD患者預后較差可能與合并癥相關(guān)，如貧血、氧化應激、電解質(zhì)失衡和慢性炎癥，而非凝血和血小板功能障礙。對于合并CKD的卒中患者，靜脈tPA是適當的治療。