社區獲得性肺炎（CAP）

    指在醫院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。

    常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。

    醫院獲得性肺炎（HAP）

    指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期內，而于入院48小時(shí)后在醫院內發(fā)生的肺炎。

    細菌是HAP最常見(jiàn)的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原體較少見(jiàn)。三分之一為混合感染。革蘭陰性桿菌（GNB）占HAP病原的50％～80％

    社區獲得性肺炎（CAP）用藥：

    1. β-內酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)

    2.呼吸氟喹諾酮類(lèi)

    濃度依賴(lài)性抗菌藥   如氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)

    時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥   如β-內酰胺類(lèi)

    1、兒童社區獲得性肺炎

    1.1病歷摘要

    患者，男，14歲。患者3天前開(kāi)始發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，服用退熱藥體溫無(wú)下降，持續在39.0℃左右。聽(tīng)診右下肺少許濕噦音。血白細胞總數12.2 X 109／L，中性粒細胞0.87。胸部x線(xiàn)片示l右肺下葉斑片狀影。患者無(wú)其他基礎疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。

    1.2診斷

    社區獲得性肺炎。

    1.3處方

    ①左氧氟沙星注射液500mg；用法：每日 1次，靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。

    1.4分析

    喹諾酮類(lèi)藥物在未成年動(dòng)物中應用可使承重關(guān)節軟骨永久性損害而致跛行，故嬰幼兒及18歲以下患者應該避免使用。只有在由多重耐藥菌引起的感染，細菌僅對喹諾酮類(lèi)敏感時(shí)，權衡利弊后方考慮應用。

    該患者為社區獲得性肺炎，抗生素可選用二代頭孢菌素。

    1.5建議

    改用頭孢呋辛1.5g+生理鹽水lOOml；用法：每12小時(shí)1次，靜脈滴注。

    2 社區獲得性肺炎

    2.1病歷摘要

    患者，男，74歲。1周前開(kāi)始出現鼻塞、噴嚏，繼而咳嗽、咳白色黏性痰。患者無(wú)發(fā)熱、胸痛癥狀，食欲不振。查體：一般情況可，聽(tīng)診兩肺未聞及干濕噦音。吸空氣時(shí)指末氧飽和度為96％。血白細胞總數8.9×109／L，中性粒細胞0.78。胸部x線(xiàn)片示：右肺下葉少許斑片狀影。患者無(wú)其他基礎疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。

    2.2診斷

    社區獲得性肺炎。

    2.3處方

    ①阿米卡星O.4g+5％葡萄糖注射液250ml；用法：每日1次，靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。

    2.4分析

    氨基糖苷類(lèi)抗生素對社區獲得性肺炎常見(jiàn)致病菌中的肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用較弱，又有明顯的耳、腎毒性，故社區獲得性肺炎不宜選用此類(lèi)藥物。且此患者是老年人，更應避免應用。

    2.5建議

    改左氧氟沙星注射液500mg；用法：每日1次，靜脈滴注。