成肇仁教授是全國知名傷寒學(xué)者，從醫執教40余載，學(xué)驗俱豐，臨證喜用經(jīng)方，且多有發(fā)揮，治急性病有膽有識，治慢性病有方有守。筆者跟師侍診，受益匪淺，今擇師之醫案二則，以饗同道。

    口腔皰疹案

    譚某，女，39歲初診，2011年11月23日初診。自述患口腔、口唇、皰疹反復發(fā)作已3月，伴尿灼燒，尿黃尿痛，大便秘結，3～4日一行，大便呈羊屎狀，平素畏寒；舌暗紅體瘦小少苔，脈沉細。曾在多家西醫醫院診治未查明病因，服多種西藥治療無(wú)效，遂求治于成師。

    處方：生地黃30克，玄參30克，麥冬10克，黃連6克，大黃12克，通草10克，赤白芍各10克，黃芩10克，炒梔子10克，滑石18克，青黛10克（沖服），甘草6克，連翹15克，牡丹皮10克，石斛15克，淡竹葉10克，枳實(shí)10克。3劑，水煎服。

    二診時(shí)患者口腔、口唇皰疹及尿灼痛癥狀明顯好轉，大便已通，但排出欠暢。守上方去青黛加知丹10克，黃柏10克 ，7劑。三診訴上述癥狀基本痊愈。守方7劑以鞏固療效。

    患者口腔、口唇、皰疹，且伴尿灼熱，尿黃尿痛，大便秘結呈羊屎狀，成肇仁老師辨此屬里熱熾盛、小腸熱盛、熱結腸腑證。《溫病條辨》中焦篇云：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五……左尺牢堅，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導赤承氣湯主之。”而舌暗紅體瘦少苔、脈沉細，則為熱盛傷津之象，故成肇仁取導赤承氣湯之法。方中用導赤散之生地黃、甘草、通草、淡竹葉清泄小腸火熱，大黃攻下大腸熱結。此實(shí)為二腸同治之法，使熱從大小便而去；黃連、黃芩、梔子、牡丹皮、連翹、青黛清瀉上下二焦氣分營(yíng)分之熱；又考慮其熱盛津已傷，熱結津虧，故寒下的同時(shí)，滋養陰液，故用生地黃、玄參、麥冬、石斛，實(shí)為增液之意滋養陰液；枳實(shí)理大腸腑氣，助大黃攻下之力。藥癥相符，面面俱到，故獲佳效。

    外陰潰瘍案

    陳某，女，24歲，2月10日初診。自述患外陰潰瘍反復發(fā)作已一年，近一周復發(fā)，伴脘痞，惡心納差，眼紅干澀，腸鳴，大便時(shí)干時(shí)稀；舌紅苔白，脈細。

    處方1：法半夏10克，黃連6克，黃芩10克，干姜6克，炙甘草12克，黨參15克，炒白術(shù)12克，土茯苓30克，陳皮10克，苦參30克，當歸12克，浙貝10克，地榆30克，大棗10克。7劑，水煎服。

    處方2：苦參30克，黃柏30克，甘草10克。7劑，水煎坐浴。

    二診時(shí)患者上述癥狀略有減輕，但時(shí)有盜汗，舌脈同上，守上方加黃芪30克，穿山龍30克。三診時(shí)患者字數外陰潰瘍已不復發(fā)，其余癥狀明顯改善，守上方以鞏固療效。

    綜觀(guān)患者之脈證，成肇仁老師診斷為“狐惑病”。“狐惑”一病，首見(jiàn)于《金匱要略》，以目赤干澀疼痛，口腔、咽喉以及前陰、后陰腐蝕潰爛為主要特征。濕熱蘊毒生蟲(chóng)、蝕于上下，“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。西醫謂之“眼-口-生殖器綜合征”或“白塞綜合征”。除“狐惑病”外，患者尚見(jiàn)脘痞，惡心納差，腸鳴，大便時(shí)干時(shí)稀，此為脾胃虛而不運之象，故成肇仁老師治從脾胃，復其升降之識，則一身之水火既濟、陰陽(yáng)調和，取張仲景之甘草瀉心湯和當歸貝母苦參湯加減。方中用黃芩、黃連苦寒，清熱解毒；干姜、半夏辛燥化濕；佐參、芪、棗、術(shù)、陳、甘草以和胃扶正；苦參、當歸、貝母養血潤燥，清熱燥濕，加用土茯苓既健脾胃又解毒化濕，搜剔濕熱之蘊毒；妙在加用地榆、穿山龍，取其解毒斂瘡，助潰瘍之愈合之功。全方清熱化濕，安中解毒，加用外洗藥，內外同治，藥癥相應，故諸癥消失而告愈。