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    三叉神經(jīng)痛臨床路徑 (2009年版)

    2012-06-12 16:29 閱讀:2653 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:賈* 責任編輯:賈敏
    [導讀] 三叉神經(jīng)痛適用對象。第一診斷為三叉神經(jīng)痛、行微血管減壓術(shù),三叉神經(jīng)痛臨床表現:疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區,多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病;三叉神經(jīng)痛輔助檢查:顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無(wú)血管相鄰;顱腦MRI或CT檢查排除腫

        一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。


        第一診斷為三叉神經(jīng)痛(ICD-10:G50.0)

        行微血管減壓術(shù)(ICD-9-CM-3:04.4102)

        (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社),《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民軍醫出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛生出版社)

        1.臨床表現:
        (1)疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區,多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病;
        (2)在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區出現刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛,反復發(fā)作,突然出現,持續數秒或數分鐘后驟停,可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等;
        (3)疼痛區常有扳擊點(diǎn),可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說(shuō)話(huà)等機械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。

        2.輔助檢查:
        (1)顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無(wú)血管相鄰;
        (2)顱腦MRI或CT檢查排除腫瘤。

        (三)選擇治療方案的依據。

        根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社),《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民軍醫出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛生出版社)

        1.三叉神經(jīng)痛診斷明確。
        2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。
        3.不能接受其他方法治療的面部麻木。
        4.患者一般情況好,無(wú)嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質(zhì)性病變,能夠耐受全麻手術(shù)。
        5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

        (四)標準住院日為10-12天。

        (五)進(jìn)入路徑標準。


        1.第一診斷必須符合ICD-10:G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。
        2.有適應癥,無(wú)禁忌證。
        3.當患者合并其他疾病,如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

        (六)術(shù)前準備2-4天。

        1.所必需的檢查項目:
        (1)血常規、血型,尿常規
        (2)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;
        (3)凝血功能;
        (4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
        (5)心電圖、胸部X光片。

        2.根據患者病情科選擇:心、肺功能檢查。

        (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

        1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥。
        2.預防感染用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

        (八)手術(shù)日為入院第3-4天。

        1.麻醉方式:全麻。
        2.手術(shù)方式:微血管減壓術(shù)。
        3.術(shù)中用品:Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。
        4.輸血:一般不需要輸血。

        (九)術(shù)后住院恢復7天。

        1.術(shù)后回病房平臥6小時(shí)。
        2.術(shù)后1天切口換藥,注意觀(guān)察切口滲出情況。
        3.術(shù)后出現發(fā)熱、頭痛、頸項強直的患者,需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查。
        4.術(shù)后7天切口拆線(xiàn)。

        (十)出院標準。

        1.患者術(shù)后恢復好,無(wú)頭痛、發(fā)熱。
        2.切口愈合良好。

        (十一)變異及原因分析。


        1.部分患者受血性腦脊液刺激或對Teflon棉或其他材料有排異反應,術(shù)后會(huì )出現發(fā)熱、頭痛、頸項強直等情況,需要行腰椎穿刺,可能會(huì )導致住院時(shí)間延長(cháng)與費用增加。
        2.少數患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢復一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。

        二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單

        適用對象:第一診斷為三叉神經(jīng)痛(ICD-10:G50.0)

        行顯微血管減壓術(shù)(ICD-9-CM-3:04.4102)

        患者姓名:           性別:    年齡:    門(mén)診號:       住院號:

        住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月  日  標準住院日10-12天

        點(diǎn)擊下載:三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單

        免費下載:三叉神經(jīng)痛臨床路徑


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