肱骨外科頸骨折是比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療也就是手法復位夾板或石膏外固定的一種方法，而手術(shù)治療是進(jìn)行切開(kāi)復位內固定的一種方法。

無(wú)明顯移位肱骨外科頸骨折一般予三角巾將患肢保護于胸側，腋窩部墊以棉墊，以達到制動(dòng)止痛的舒適效果。制動(dòng)一周左右當腫脹消退，疼痛減輕，骨折端相對更穩定后開(kāi)始肩關(guān)節功能鍛**能鍛煉期間需間斷攝片，復查骨折有無(wú)移位，以便指導功能鍛煉的進(jìn)程。功能鍛煉的活動(dòng)范圍和強度應由小到大，循序漸進(jìn)。初期主要為被動(dòng)活動(dòng)，增加活動(dòng)范圍為主。隨著(zhù)軟組織的修復及骨折的愈合，逐漸轉變?yōu)橹鲃?dòng)的增進(jìn)肌肉力量的鍛煉和抗阻力功能鍛煉。一般每日可練習3-4次，每次持續20分鐘。鍛煉前可以局部熱敷，以使軟組織松弛。如早期鍛煉時(shí)疼痛可以配合使用止痛藥。

有移位的肱骨外科頸骨折原則上應首選閉合復位外固定治療。在臂叢麻醉或者全身麻醉下，以全麻效果最好，可達到肩部肌肉完全松弛，有利于牽引及復位。根據骨折類(lèi)型及骨折端移位的方向按一定的手法程序進(jìn)行復位。首先行輕柔及持續牽引，以松動(dòng)骨折端之間的嵌插，然后糾正成角畸形。牽引的力量不能過(guò)大，以防骨折端之間的嵌插完全被牽開(kāi)，否則會(huì )影響骨折端的穩定，復位成功后常規透視觀(guān)察骨折端位置情況，然后予三角巾貼胸外固定。具體功能鍛煉如上。

通過(guò)數例肱骨外科頸骨折治療后體會(huì )：對于屬于NeerI型的肱骨外科頸骨折，多數主張非手術(shù)治療。而對屬于NeerII-VI型的肱骨外科頸骨折，由于骨折端有分離或者旋轉移位可能,如果達不到解剖復位,后期患者極易出現患肩功能障礙以及創(chuàng )傷性關(guān)節炎,大部分需采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療的弊端是對肱骨頭周?chē)浗M織及血**生了損傷，易出現肱骨頭壞死，需要鋼板行內固定以及骨折愈合后需行內固定取出，手術(shù)創(chuàng )傷大，鋼板價(jià)格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟負擔。對于功能鍛煉問(wèn)題，我們認為骨折損傷和手術(shù)均對肩部結構造成了破壞，在愈合過(guò)程中形成了大量的疤痕組織，導致明顯的肩關(guān)節僵硬，嚴重影響肩關(guān)節功能，這些疤痕只有在早期開(kāi)始牽拉才能保持一定的延展性，減輕后期的疤痕攣縮粘連和關(guān)節僵硬。因此只要骨折端穩定及固定牢固就必須早期功能鍛煉。因此，我們認為，醫生在制定治療方案前應評估患者的一般情況，***生活能力和功能需求以及經(jīng)濟承受能力等多種因素，II-IV型骨折患者均應行肩關(guān)節三維CT及MRI檢查，要準確把握手術(shù)和非手術(shù)適應癥，應向患者及家屬交代骨折不愈合，畸形愈合，缺血壞死，異位骨化，腋動(dòng)脈及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，早期指導患者進(jìn)行規范的患肩功能鍛煉以達到最佳的治療效果。綜上所述，我們總結如下：手法復位夾板或石膏外固定取材方便，費用低，無(wú)需復雜的器械，操作方便，給患者帶來(lái)的損傷小，而切開(kāi)復位內固定可以對骨折端達到解剖復位，堅強的固定可以早期進(jìn)行患肩功能鍛煉，后期畸形愈合發(fā)生率低。因此只要準確判斷骨折類(lèi)型和嚴格掌握手術(shù)和非手術(shù)適應癥，早期功能鍛煉，兩種治療方法均可取得較好效果，得到患者的接受，均值得臨床推廣并應用。