為醫者，臨證時(shí)應不斷總結經(jīng)驗教訓，盡職盡責不斷進(jìn)步乃為上也。筆者常總結臨床得失，獲益頗多。

    先從一“得”談起。今年初冬，有一患過(guò)敏性鼻炎患者，其病程已數年，每遇冬季加重。每日晨起或午睡起床，或因塵埃刺激，或外出遇寒冷空氣刺激，則覺(jué)得鼻腔癢甚不適，隨之噴嚏連聲，鼻流清涕似水，鼻塞通氣不暢，張口呼吸，苦不堪言。雖每日服撲爾敏1~2次，但癥狀始終未見(jiàn)改善。觀(guān)其面白，脈緩無(wú)力，舌淡且潤。觀(guān)前醫多用辛夷、蒼耳子、石菖蒲、浙貝母等品，罔效。

    余思，過(guò)敏性鼻炎，中醫認為多由肺中冷，風(fēng)寒之邪侵襲皮毛鼻竅。因肺氣抗邪外出，故時(shí)時(shí)噴嚏，肺中冷，難以溫煦鼻竅，不能溫化水液，故流清涕外溢似水。《內經(jīng)》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”思之再三，以《金匱要略》甘草干姜湯立方。藥用：炙甘草15克，炮干姜12克。3劑，水煎服，日1劑。方取炮姜去其辛散，增其溫性，可去臟腑沉寒固冷，入炙甘草甘溫補中益氣。肺主氣，益氣則肺壯，又手太陰肺起于中焦，中焦脾胃為肺之母，難經(jīng)云：“虛則補其母”，此正合經(jīng)意。

    患者服藥后，自感全身溫熱，鼻腔隨之而通暢，涕減，噴嚏也止。藥盡，諸癥告愈。治療此證一得，在于深刻理解經(jīng)方意義，故藥味雖簡(jiǎn)，但其力專(zhuān)，臨證時(shí)可謂藥到病除也。

    再看一個(gè)“失”的病例。劉某，男，61歲。2010年10月3日初診。頭痛難忍，進(jìn)行性加重，非服止痛西藥難以緩解。觀(guān)其面萎黃，精神不振，腹部脹滿(mǎn)不適，舌淡，苔黃膩，脈沉遲。頭痛甚時(shí)，常伴有惡心嘔吐。前醫多用附子等溫藥，效不應。余思其為痰飲所致，痰飲不化，清陽(yáng)蒙蔽，竅不利。立方以半夏天麻白術(shù)湯合二陳湯加減。用藥：半夏6克，天麻10克，焦白術(shù)15克，陳皮9克，云苓12克，菊花9克，香白芷6克，甘草5克，生姜3片。3劑，水煎服，日1劑。

    藥后頭痛不減反劇，細問(wèn)病情，言其3日未解大便，少腹脹悶不適，舌苔厚膩，脈沉遲，忽悟此內腸腑不通，邪濁不去，清氣難升。立方大承氣湯：大黃15克（后下），芒硝12克，枳實(shí)9克，川樸10克，木香6克，青皮6克，焦檳榔10克，焦山楂10克，甘草3克。2劑，日1劑，水煎服。患者藥后瀉下黑色大便2次，奇臭，自覺(jué)神清氣爽，頭痛頓失。繼以香砂六君湯以復其后，頭痛未作。

    此例雖屬治愈，而初診有誤，治不得法。中醫貴在辨證，六腑以通為用，以降為順。然用半夏、天麻、白術(shù)等品，難以取效。后雖以承氣取效，但寸心所知，此例在辨證用藥中，實(shí)際是“失”，而不是“得”，只是幸中耳。又云：為醫者，何以言得失，但應時(shí)刻勉勵自我，只為不斷進(jìn)步也。