病例簡(jiǎn)介：楊某，女，53歲，本地人。漢族，已婚。

    主訴：婦查發(fā)現卵巢囊腫1+月。

    現病史：患者訴一月前在他院婦查，B超示卵巢囊腫，予化瘀消瘀藥物（具體藥物不說(shuō)）口服治療，囊腫未縮小。5月20日在省某三甲醫院檢查B超示左側卵巢腫瘤，宮頸細胞學(xué)檢查，未見(jiàn)上皮內病變或惡性病變。建議其住院手術(shù)治療。患者要求入往我院而入院。

    現癥見(jiàn)：下腹部腫塊，觸之有形，按之無(wú)痛，小腹脹痛，精神佳，食納可，二便正常，夜寐安，無(wú)腹痛、陰道流血等不適。

    既往史：既往體健，否認肺結核，慢支，肝炎病史，無(wú)心臟，腎臟，血液。內分泌及神經(jīng)系統病史，無(wú)外傷、中毒、輸血史，20+年前行雙側輸卵管結扎術(shù)，否認食物及藥物過(guò)敏史。

    個(gè)人史：出生生活于本地，未曾久居外地，生活工作條件可，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，個(gè)人生活習慣可，無(wú)不良嗜好。

    婚育史：22歲結婚，孕2產(chǎn)2，丈夫及子女均體健

    月經(jīng)史：絕經(jīng)8+年

    家族史：家庭中無(wú)特殊遺傳病史

    體格檢查：T37℃，P64/分，R20/分，BP120/70mmHg，神清合作，發(fā)育正常，營(yíng)養中等，面色紅潤，呼吸平穩，自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結無(wú)腫大，咽不充血，雙側扁桃體無(wú)腫大，頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺對稱(chēng)無(wú)腫大，胸廓對稱(chēng)，雙肺呼吸音清，無(wú)干、濕性啰音，心界不大，心律64/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未捫及，雙腎區無(wú)叩痛，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統檢查生理征存在，病理征未引出。

    專(zhuān)科情況：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，子宮左側偏后方可捫及一約7×6大小腫塊，囊性，無(wú)壓痛，右側附件區未捫及明顯異常。

    輔助檢查：
    BR：WBC4.2×109/L，G%53.9%，L%41.2%，HB144g/L，PLT201×109/L。
    B超：絕經(jīng)后子宮聲像，左側附件區混合性包塊，考慮卵巢腫瘤可能性大，建議進(jìn)一步檢查，盆腔少量積液。
    宮頸細胞學(xué)檢查：未見(jiàn)上皮內病變或惡性病變。
    甲狀腺功能：TT3略低，TT4，FT3，FT4，TSH均正常。
    肝腎功能，血糖，尿常規，大便常規均正常；乙肝二對半：表面抗體陽(yáng)性；抗HIV：陰性。
    腫瘤標志物十二項均正常。
    白帶常規：清潔度為Ⅲ度，膿細胞0-3，雜菌++++。

    在聯(lián)合腰麻下行左側卵巢囊腫切除術(shù)，臺下切開(kāi)標本，見(jiàn)囊腫內為油脂性黃色物質(zhì)，另一囊腔為實(shí)性，見(jiàn)腐肉樣組織。

    診斷：
    病理診斷：（左側卵巢）甲狀腺腫類(lèi)癌，上附輸卵管一節，呈慢性炎，建議會(huì )診。
    上級醫院會(huì )診結果：（左卵巢）囊性畸胎瘤，結節生甲狀腺腫伴甲狀腺類(lèi)癌。
    免疫組化：TC:+，EMA:±，CK:++，ER:-，PR:-，CT:-，Chor-A:-,SUN:+,S100:±。

    討論：甲狀腺類(lèi)癌惡性程度怎樣，是否需化療？

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