一、大腸息肉臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為大腸息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《實(shí)用內科學(xué)（第12版）》（復旦大學(xué)醫學(xué)院編著(zhù)，人民衛生出版社）、《消化內鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內、外臨床診療指南

    1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結腸和（或）直腸息肉；

    2.結腸鏡檢查發(fā)現結腸和（或）直腸息肉。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《實(shí)用內科學(xué)（第12版）》（復旦大學(xué)醫學(xué)院編著(zhù)，人民衛生出版社）、《消化內鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內、外臨床診療指南

    1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。

    2.內鏡下治療。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    ⒈第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第≤3天。

    必須完成的檢查：

    1.血常規、尿常規、糞常規+潛血；

    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；

    4. 腹部超聲、心電圖、胸片。

    （七）內鏡下治療為入院后第≤3天。

    1.術(shù)前完成腸道準備及簽署結腸鏡檢查和治療同意書(shū)。

    2.行無(wú)痛內鏡時(shí)，術(shù)中需監測生命體征，術(shù)后要在內鏡室觀(guān)察至清醒，并經(jīng)麻醉醫師同意后返回病房。

    3.按順序進(jìn)行常規結腸鏡檢查，檢查時(shí)應用潤滑劑。

    4.根據術(shù)中所見(jiàn)息肉形態(tài)、大小、數目等決定內鏡下治療方案，并按結腸息肉內鏡治療規范實(shí)施治療。

    5.術(shù)后密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥，對癥處理。

    （八）出院標準。

    1.患者一般情況良好。

    2.無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進(jìn)入相應臨床路徑。

    2.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。

    3.息肉不符合內鏡治療指征，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進(jìn)入結腸腫瘤外科治療住院流程。

    4.患者住院期間出現合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉外科手術(shù)，轉入相應臨床路徑。

    5.合并感染，需要繼續抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。

    6.多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側向生長(cháng)型息肉等。

    二、大腸息肉臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：    年  月  日    標準住院日：5-7天

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