前列腺軟斑病是一種慢性炎性病變，臨床少見(jiàn)，且易于前列腺癌相混淆，從而導致誤診誤治。我們診治前列腺軟斑病2例，報告如下。

    病例簡(jiǎn)介：

    例1，患者，男，56歲。5個(gè)月前出現尿頻、尿急、尿痛，夜尿4～5次。在外院經(jīng)抗生素、TURP 等治療，效果不佳。入院體檢：體溫38.6℃，血壓98/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)軟，可及散在小結節，表面不光滑。血常規：WBC11.1×109/L,RBC 3.68×1012/L，血、尿培養未見(jiàn)致病菌生長(cháng)，T細胞亞群均在正常范圍。B超、CT示前列腺增生，密度不均，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。骨髓穿刺檢查示感染骨髓象。行抗炎治療無(wú)效。手術(shù)探查發(fā)現前列腺區乳白色干酪樣壞死物質(zhì)，刮匙清理后未行前列腺摘除。術(shù)后病理報告：前列腺軟斑病。繼續應用舒氨西林、利福平、SMZ治療，仍高熱不退，體溫最高達40.1℃。患者住院56天后自動(dòng)出院。4個(gè)月后死于心功能衰竭。

    例2，患者，男，64歲。因尿頻、尿急、排尿困難1年入院。查體：體溫36.8℃，血壓105/68mmHg。肛診前列腺Ⅱ度，質(zhì)韌，未及結節。PSA 14.1ng/ml。 B超示前列腺4.2cm×4.7cm×3.2cm大小，未見(jiàn)低回聲區。以前列腺增生行開(kāi)放手術(shù)摘除。術(shù)后病理：前列腺增生，前列腺軟斑病。患者術(shù)后恢復順利，隨訪(fǎng)1年，無(wú)尿頻、尿急、排尿困難。

    病例討論：

    前列腺軟斑病的病因還不完全清楚。多數學(xué)者認為是一種慢性炎癥性病變，因為確診的病例多具慢性泌尿系感染的病史，尿培養、前列腺液培養多數有細菌生長(cháng)，且以大腸桿菌屬的細菌最為常見(jiàn)。在尿路感染病人中，僅有少數人患軟斑病。統計發(fā)現40%的軟斑病患者伴有結核、類(lèi)肉瘤、糖尿病或其他免疫缺陷性疾病；患者T淋巴細胞功能降低，巨嗜細胞吞噬細菌的功能異常，提示本病的發(fā)生與免疫功能異常有關(guān)。

    前列腺軟斑病的臨床表現無(wú)特異性。文獻報道患者年齡在47～85歲之間。癥狀多為下尿路炎癥和因前列腺增大引起的梗阻表現，患者出現尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，亦可出現尿潴留；肛診前列腺增大，可有或無(wú)結節觸及；B超、CT可發(fā)現前列腺內低回聲區或鈣化點(diǎn)。由于臨床表現無(wú)特異性，不易于前列腺癌鑒別，在PSA升高的情況下更是如此。文獻中多數病例是在懷疑前列腺癌行穿刺活檢或根治術(shù)后病理檢查中偶然發(fā)現的，70%以上的病例被誤診為前列腺癌而進(jìn)行了不必要的前列腺根治性手術(shù)。本組兩例也是在術(shù)后病理檢查中偶然發(fā)現的。因此，我們認為對可疑病例，應進(jìn)行多次多點(diǎn)穿刺活檢。病理檢查是確診前列腺軟斑病的唯一方法。本病的病變組織由大量的組織細胞和數量不等的淋巴細胞、漿細胞構成；組織細胞呈腫瘤樣、片狀聚集，胞漿呈泡沫狀，可見(jiàn)多核巨細胞；淋巴細胞呈灶狀或彌漫浸潤；組織細胞內或間質(zhì)中可見(jiàn)直徑2～10μm、大小不一的嗜堿性包涵體，Van rossa染色和 Gomoria鐵反應陽(yáng)性。PAS染色陽(yáng)性。

    由于前列腺軟斑病是一種慢性炎性病變，多數學(xué)者認為，抗生素治療能改善癥狀，使尿液內細菌消失，但不能阻止病變進(jìn)展。近年來(lái)，有人利用增強吞噬細胞功能、提高免疫力的藥物，如維生素C、膽堿能促效劑等藥物治療軟斑病。也有作者提出，開(kāi)放手術(shù)摘除前列腺也是可選擇的治療方法之一。