《臨床腫瘤雜志》9月12日在線(xiàn)發(fā)表的一項研究表明，文拉法辛和可樂(lè )定對乳腺癌潮熱的改善作用優(yōu)于安慰劑。

    在這項雙盲研究中，荷蘭阿姆斯特丹癌癥研究所的Annelies H. Boekhout博士及其同事從荷蘭3家醫院入組102例每天至少發(fā)生2次潮熱的乳腺癌女性患者，并將其隨機分成3組：文拉法辛75 mg組41例，可樂(lè )定0.1 mg組41例，匹配安慰劑組20例，每日給藥1次，連續12周。研究者根據年齡、癥狀持續時(shí)間、內分泌合并用藥和既往化療情況對患者進(jìn)行了分層。要求患者每天寫(xiě)日記，記錄潮熱的發(fā)生頻率和嚴重程度。此外，還要求患者每周報告1次不良事件的情況，如食欲減退、惡心、嗜睡、頭暈、疲勞、口干和便秘等。第4周和治療結束時(shí)，要求患者報告睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁和性功能情況。

    結果顯示，共22例患者（22%）退出研究或失訪(fǎng)。文拉法辛組2例（5%）和可樂(lè )定組6例（15%）患者因嗜睡、頭暈和口干等不良事件而停止治療。另有9%的患者因不依從研究方案而停止治療，這對觀(guān)察到的組間差異造成了一定影響。

    在文拉法辛組完成研究的35例患者中，第1~4周的潮熱發(fā)生率較安慰劑組降低42%，整個(gè)研究期間的潮熱發(fā)生率較安慰劑組降低41%。在可樂(lè )定組28例完成研究的患者中，潮熱發(fā)生率在第1~4周僅降低26%，但在剩余研究時(shí)間內又降低22%，因此共降低約45%。研究結束時(shí)，仍有部分患者希望繼續接受所分配的治療：可樂(lè )定組14例（34%）、文拉法辛組23例（56%）、安慰劑組4例（20%）。可樂(lè )定組的焦慮癥狀較為多見(jiàn)，而文拉法辛組的抑郁癥狀較為多見(jiàn)，兩組在性功能和睡眠質(zhì)量方面無(wú)差異。研究者稱(chēng)，該研究的時(shí)間可能過(guò)短，以致無(wú)法充分評價(jià)這些不良反應。

    研究者表示，與安慰劑相比，文拉法辛和可樂(lè )定均能夠降低潮熱發(fā)生率和嚴重程度，并且總體上兩者無(wú)明顯差異。不過(guò)，文拉法辛較可樂(lè )定起效更快，因此建議優(yōu)先選擇前者。在應用文拉法辛控制潮熱時(shí)，如果想獲得較理想的效果，建議第1周的劑量為37.5 mg/d，隨后增至75 mg/d。

    在隨刊述評中，羅徹斯特梅奧醫院的Charles L. Loprinzi博士、Debra L. Barton博士和Rui Qin博士指出，該研究的主要缺陷在于樣本量過(guò)少，以致未能明確可樂(lè )定組與文拉法辛組之間是否存在可疑差異。隨機分組的不平衡和退出率的不均等意味著(zhù)，文拉法辛組、可樂(lè )定組和安慰劑組僅分別有35例、28例和17例患者可用于分析。為了檢出可樂(lè )定組與文拉法辛組之間10%的差異，每組所需的患者數量為156例，為了檢出5%的差異，每組所需的例數為620例。從該研究的樣本量來(lái)看，能夠檢出10%差異的效能僅為29%。現有數據表明，臨床上在治療潮熱方面有多種非雌激素藥可選，除非因禁忌而不能與其他藥物合用，否則應按抗抑郁藥、抗癲癇藥和可樂(lè )定這樣的先后順序嘗試應用這些非激素藥物。

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