2013年12月19日，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）更新了《糖尿病診療標準》。新標準的主要更新點(diǎn)包括：仍堅持以糖化血紅蛋白作為診斷指標之一；認為妊娠期糖尿病（GDM）一步診斷法和兩步診斷法均可用來(lái)篩查 GDM；在 2型糖尿病藥物治療方面，將以往“非胰島素降糖藥物的單藥治療3~6個(gè)月無(wú)效加用第二種藥物”中的療程改為“3個(gè)月”；無(wú)視網(wǎng)膜病變的患者“每2~3年檢查一次眼底”改為“每2年檢查一次眼底”；在糖尿病腎病章節中，新標準不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”術(shù)語(yǔ)，分別用尿白蛋白30~299 mg/24h 和≥300 mg/24h來(lái)代替。

　　與去年公布的糖尿病診療指南相比，在1型糖尿病篩查上，新標準的推薦更具體，尤其強調篩查1型糖尿病患者的親屬。在血糖監測方面，新標準增添了動(dòng)態(tài)血糖監測系統相關(guān)內容，近期獲批的傳感器增強胰島素泵系統也在新標準中有所反應，新的胰島素泵系統適用于夜間低血糖頻發(fā)或發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的糖尿病患者。

　　在降糖治療方面，新標準強調，“低血糖是改變治療策略的絕對指征，包括設定較高的降糖目標”。此外，在為患者制定個(gè)體化降糖方案時(shí)，應考慮包括患者意愿在內的許多因素（圖1）。在糖尿病患者的營(yíng)養治療方面，新標準增加了成人糖尿病患者營(yíng)養治療立場(chǎng)聲明中的相關(guān)建議。所有1型和2型糖尿病患者均應將營(yíng)養治療作為治療計劃的重要部分。糖尿病前期和糖尿病患者應接受個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療。

　　新標準指出，糖尿病患者的血壓目標值應＜140/80 mmHg，年輕患者收縮壓目標可更嚴格，即＜130 mmHg.伴糖尿病和高血壓的孕婦血壓控制目標應為110~129/65~79 mmHg.糖尿病患者血壓＞120/80 mmHg即應進(jìn)行生活方式干預，＞140/80 mmHg應給予藥物治疔。降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），孕婦禁用ACEI或ARB.在應用ACEI、ARB或利尿劑時(shí)，應監測血肌酐、腎小球濾過(guò)率和血鉀水平。

　　在血脂管理方面，無(wú)論基線(xiàn)血脂水平如何，確診心血管病或無(wú)心血管病但年齡＞40歲且伴≥1種心血管病危險因素的糖尿病患者均應服他汀；心血管病風(fēng)險低于上述患者的糖尿病患者若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平＞100 mg/dl，也可在生活方式干預基礎上考慮應用他汀。無(wú)心血管病的患者LDL-C目標值 ＜100 mg/dl，確診心血管病的患者LDL-C目標值＜70 mg/dl.如經(jīng)藥物治療不能達到上述目標，可以 LDL-C水平較基線(xiàn)降低30%~40%作為替代治療目標。新標準不推薦聯(lián)用降脂藥物，孕婦禁用他汀。

　　在抗血小板治療上，新標準的推薦不如以往具體，例如將“阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療”改為“雙聯(lián)抗血小板治療”。所有確診心血管病的患者均應予以阿司匹林進(jìn)行二級預防；在無(wú)心血管病的患者中，男性 ＞50歲、女性＞60歲且伴其他心血管病危險因素者應服用小劑量（75~162 mg/d）阿司匹林；不耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷；糖尿病患者在急性冠脈綜合征發(fā)作后應接受雙聯(lián)抗血小板治療1年。

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    【pdf】2014年ADA糖尿病診療指南(中文版)