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    CAP的診斷

    （一）CAP臨床診斷依據

    中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )2006年關(guān)于社區獲得性肺炎的診斷依據進(jìn)行了明確的說(shuō)明，但不同患者臨床表現不盡相同，而且大部分患者特別是老年人臨床表現不典型。老年人CAP常常起病隱匿，缺乏典型的寒戰、高熱及呼吸系統癥狀，此外原有呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等的患者患肺炎，呼吸道癥狀可能改變不明顯，常未能引起患者及家屬甚至是醫務(wù)人員的注意，導致不能夠及時(shí)診斷。而事實(shí)上老年CAP患者的非呼吸道癥狀成為突出表現，可表現為心悸、氣促等心血管系統癥狀，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀或嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、昏迷等精神癥狀。因此，對此類(lèi)患者，臨床醫師應高度重視，應盡早行相關(guān)的輔助檢查，如血常規、胸部X線(xiàn)檢查，甚至是痰菌檢查，以免對CAP誤診或漏診，減少并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。所以，各國的CAP指南都認為，臨床上懷疑CAP的患者應盡早行胸部X線(xiàn)檢查，因為不同的疾病其治療方法是不同的。而且，可以明確是否存在胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥，評價(jià)病情的嚴重程度，估計預后，采取適當的治療方案。但一部分免疫功能低下的CAP患者雖然病史和體格檢查高度提示，但X線(xiàn)胸片檢查結果為陰性，如肺孢子菌肺炎患者中約30%的患者X線(xiàn)胸片檢查陰性，但在免疫力正常的成人中很少存在這種情況。如果X線(xiàn)胸片滲出影像不明顯或可疑有炎癥滲出，應行胸部CT檢查，爭取盡早明確診斷，為治療爭取時(shí)間，提高治愈率，而且也可排除某些非感染性疾病，如腫瘤等，減少治療誤區。而且，X線(xiàn)滲出性病變除CAp!外，還可有結核、肺水腫、肺栓塞、嗜酸粒細胞肺浸潤癥等，故有些人主張應常規行胸部CT檢查，但目前沒(méi)有統一意見(jiàn)，畢竟CT費用昂貴，有些患者難以接受。

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